Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по признанию гражданина, нуждающимся в социальном обслуживании (за исключением признания гражданина, нуждающимся в социальном обслуживании в стационарной форме с постоянным проживанием) и составлению индивидуальной программы предоставления социальных услуг (с изменениями на 30 декабря 2016 года) (утратил силу с 11.08.2017 на основании приказа Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 31.07.2017 N 12)
Приложение 5 к административному регламенту предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по признанию гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, (за исключением признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в стационарной форме с постоянным проживанием) и составлению индивидуальной программы предоставления социальных услуг
ОРГАН СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА (ГОРОДСКОГО ОКРУГА) ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Индивидуальная программа предоставления социальных услуг
N
(дата составления)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2. Пол
3. Дата рождения
4. Адрес места жительства:
почтовый индекс
город (район)
село
улица
дом N
корпус
квартира
телефон
5. Адрес места работы:
почтовый индекс
город (район)
улица
дом
телефон
6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа
7. Контактный e-mail (при наличии)
8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые,