(Форма)
1. Информация о соискателе по состоянию на "__" ________ 20___ года (на дату подачи заявления)
Полное наименование соискателя | |
Сокращенное наименование соискателя | |
Муниципальное образование (поселение, городской округ) | |
Телефон | |
Факс | |
Адрес электронной почты | |
Юридический адрес | |
Фактический адрес | |
ИНН/КПП | |
ОГРН/ОГРНИП | |
Расчетный счет | |
Наименование банка | |
БИК | |
Корреспондентский счет | |
Общее количество рабочих мест, шт. | |
Среднесписочная численность за два предшествующих календарных года (указывается отдельно), чел. | |
Минимальная месячная заработная плата за предшествующий квартал, руб. | |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за два предшествующих календарных года (указывается отдельно), руб. | |
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц, проц. |
2. Информация о кредитном договоре
Номер, дата договора | |
Сумма договора, руб. | |
Цель получения заемных средств согласно договору | |
Наименование кредитора | |
Процентная годовая ставка, проц. | |
Ключевая ставка Центрального банка Российской Федерации на дату заключения договора, проц. | |
Срок действия договора, мес. |
3. Сведения о финансовой деятельности заемщика
Наименование показателя | Данные на 1 января 20__ года (фактические) | Данные на 1 января 20__ года (ожидаемые) |
Общая сумма займов, руб. | ||
Общее количество выданных займов, шт. | ||
Количество займов, выдаваемых за счет заемных средств, полученных по кредитному договору, шт. | ||
Проценты за пользование займами, выданными за счет заемных средств, проц. | ||
Общая сумма проведения лизинговых операций, руб. | ||
Количество заключенных договоров лизинга, шт. | ||
Количество договоров лизинга, заключенных за счет заемных средств, полученных по кредитному договору, шт. | ||
Процент дохода лизингодателя по договору лизинга, проц. |
4. Сведения о субъектах малого и среднего предпринимательства, получающих займы или заключивших договоры лизинга за счет заемных средств заемщика
N п/п | Наименование субъекта малого и среднего предпринима- | Вид деятельности | Назначение займа (наименование предмета лизинга) | Размер займа (сумма кредитных средств, инвестированных в приобретение предмета лизинга), тыс.руб. | Срок займа (лизинга), мес. | Процент за пользование займом (процент дохода лизинго- |
5. Показатели хозяйственной деятельности соискателя | ||||||||
(наименование организации) | ||||||||
по состоянию на | " | " | 20 | года (за предшествующий год) |
Показатели хозяйственной деятельности | Налоговые и неналоговые платежи | ||
наименование | данные по состоянию на _______, тыс.руб. | наименование | данные по состоянию на ______, тыс.руб. |
1 | 2 | 3 | 4 |
Оборот | Налог на прибыль | ||
Доходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей | ||
Расходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей | ||
Доходы минус расходы | Налог на добавленную стоимость | ||
Средняя списочная численность работающих за предшествующий год | Налог на имущество организаций | ||
Количество созданных рабочих мест за предшествующий год | |||
Средняя месячная заработная плата работников | Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей) | ||
Минимальная заработная плата работников | Страховые взносы, в том числе: | ||
в Пенсионный фонд Российской Федерации | |||
в Фонд социального страхования Российской Федерации | |||
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | |||
Земельный налог | |||
Транспортный налог | |||
Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения | |||
Инвестиции в основной капитал: | Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности | ||
за счет собственных средств | Единый сельскохозяйственный налог | ||
за счет заемных средств | Арендные платежи за земельные участки |
6. Показатели хозяйственной деятельности соискателя | ||||||||
(наименование организации) | ||||||||
по состоянию на | " | " | 20 | года (за предшествующий квартал) |
Показатели хозяйственной деятельности | Налоговые и неналоговые платежи | ||
наименование | данные по состоянию на _______, тыс.руб. | наименование | данные по состоянию на ______, тыс.руб. |
1 | 2 | 3 | 4 |
Оборот | Налог на прибыль | ||
Доходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей | ||
Расходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей | ||
Доходы минус расходы | Налог на добавленную стоимость | ||
Средняя списочная численность работающих | Налог на имущество организаций | ||
Количество созданных рабочих мест | Налог на имущество организаций | ||
Средняя месячная заработная плата работников | Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей) | ||
Минимальная заработная плата работников | Страховые взносы, в том числе: | ||
в Пенсионный фонд Российской Федерации | |||
в Фонд социального страхования Российской Федерации | |||
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | |||
Земельный налог | |||
Транспортный налог | |||
Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения | |||
Инвестиции в основной капитал: | Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности | ||
за счет собственных средств | Единый сельскохозяйственный налог | ||
за счет заемных средств | Арендные платежи за земельные участки |