Сведения о заявителе: | Кому адресован документ: | ||||
фамилия, имя, отчество гражданина, группа инвалидности (при наличии инвалидности)
| Государственное казенное учреждение города Москвы Центр занятости населения города Москвы | ||||
Документ, удостоверяющий личность | должность | ||||
вид документа | фамилия, имя, отчество должностного лица | ||||
серия, номер | |||||
кем, когда выдан | |||||
Адрес места жительства | |||||
| |||||
тел. | |||||
эл. почта | |||||
Запрос на предоставление государственной услуги | |||||
Прошу предоставить мне государственную услугу города Москвы "Социальная адаптация безработных граждан на рынке труда" в связи с: | |||||
указать причину | |||||
подпись | расшифровка подписи | ||||
"___"___________________ 20__ г. | |||||
Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление Государственным казенным учреждением города Москвы Центром занятости населения города Москвы следующих действий с моими персональными данными: их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также их использование органами государственной власти города Москвы, в том числе в целях улучшения их деятельности. Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною информации о предоставлении государственной услуги, а также о деятельности органов государственной власти города Москвы и подведомственных им организаций. Указанная информация может быть предоставлена мне с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых sms-сообщений, рассылки ussd-сообщений и др.), посредством направления мне сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты. Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен. | |||||
подпись | расшифровка подписи | ||||
"___"___________________ 20__ г. | |||||
Запрос принят | |||||
Должность | |||||
подпись | фамилия, имя, отчество должностного лица | ||||
"___"___________________ 20__ г. | |||||
Дата и время предоставления государственной услуги по предварительной записи: | |||||
подпись | фамилия, имя, отчество должностного лица | ||||
"___"___________________ 20__ г. |