(Форма) | ||
Председателю конкурсной комиссии | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
(организация, индивидуальный предприниматель) | ||
(юридический адрес) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||
Прошу предоставить субсидию для возмещения части затрат по уплате процентов по кредитному | |||||||||||||||||
договору | " | " | 20 | года | N | , заключенному с | |||||||||||
(наименование кредитора) | |||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||
Информация об организации (индивидуальном предпринимателе), кредитном договоре и показателях хозяйственной деятельности прилагается. Государственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных организациях не получал (не получала). Я осведомлен (осведомлена) о том, что несу ответственность за подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации. | |||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||
Место печати | |||||||||||||||||
Приложение
к заявлению...
(Форма) | |||||||
1. Информация о соискателе по состоянию на | " | " | 20 | года | |||
(на дату подачи заявления) | |||||||
Полное наименование соискателя | |
Сокращенное наименование соискателя | |
Муниципальное образование (поселение, городской округ) | |
Телефон | |
Факс | |
Адрес электронной почты | |
Юридический адрес | |
Фактический адрес | |
ИНН/КПП | |
ОГРН/ОГРНИП | |
Расчетный счет | |
Наименование банка | |
БИК | |
Корреспондентский счет | |
Сфера хозяйственной деятельности | |
Общее количество рабочих мест, ед. | |
Среднесписочная численность за два предшествующих календарных года (указывается отдельно), чел. | |
Минимальная месячная заработная плата за предшествующий квартал, руб. | |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за два предшествующих календарных года (указывается отдельно), руб. | |
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц, проц. | |
Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, проц. |
2. Информация о кредитном договоре |
Номер, дата договора | |
Сумма договора, руб. | |
Цель получения заемных средств согласно договору | |
Наименование кредитора | |
Процентная годовая ставка, проц. | |
Ставка рефинансирования на дату заключения договора, проц. | |
Срок действия договора, мес. |
3. Показатели хозяйственной деятельности соискателя | ||||||||
(наименование организации, индивидуального предпринимателя) | ||||||||
(фактический адрес ведения бизнеса, телефон) | ||||||||
по состоянию на | " | " | 20 | года (за предшествующий год) | ||||
Показатели хозяйственной деятельности | Налоговые и неналоговые платежи | ||
наименование | данные по состоянию | наименование | данные по состоянию |
1 | 2 | 3 | 4 |
Оборот | Налог на прибыль | ||
Доходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей | ||
Расходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей | ||
Доходы минус расходы | Налог на добавленную стоимость | ||
Средняя списочная численность работающих за предшествующий год | Налог на имущество организаций | ||
Количество созданных рабочих мест за предшествующий год | Налог на имущество организации | ||
Средняя месячная заработная плата работников | Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей) | ||
Минимальная заработная плата работников | Страховые взносы, в том числе: | ||
в Пенсионный фонд Российской Федерации | |||
в Фонд социального страхования Российской Федерации | |||
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | |||
в территориальные фонды обязательного медицинского страхования | |||
Земельный налог | |||
Транспортный налог | |||
Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения | |||
Инвестиции в основной капитал: | Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности | ||
за счет собственных средств | Единый сельскохозяйственный налог | ||
за счет заемных средств | Арендные платежи за земельные участки | ||
4. Показатели хозяйственной деятельности соискателя | ||||||||
(наименование организации, индивидуального предпринимателя) | ||||||||
(фактический адрес ведения бизнеса, телефон) | ||||||||
по состоянию на | " | " | 20 | года (за предшествующий квартал) | ||||