27. Развитие системы обязательного медицинского страхования в городе Москве осуществляется Московским городским фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, предусматривающего реализацию комплекса мер, направленных на повышение социально-экономической эффективности системы обязательного медицинского страхования, обеспечение целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, модернизацию, развитие и обеспечение бесперебойного функционирования информационной системы обязательного медицинского страхования за счет использования современных информационных технологий, аппаратных, программных и телекоммуникационных средств путем обеспечения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи и защиты персональных данных.
28. В целях создания организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, включая своевременность оказания указанной медицинской помощи, в городе Москве прием соответствующих заявлений и выдача по таким заявлениям полисов обязательного медицинского страхования помимо страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве, осуществляется также Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Многофункциональные центры предоставления государственных услуг города Москвы" на основании соответствующего соглашения между указанным учреждением и Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и с учетом заключенных этим учреждением договоров со страховыми медицинским организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве.
29. Территориальная программа ОМС, как составная часть Территориальной программы, создает единый механизм реализации гражданами из числа лиц застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее также - застрахованные по ОМС) прав на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Территориальная программа ОМС устанавливает перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи, нормативы объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматив финансового обеспечения Территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо, а также подушевые нормативы финансового обеспечения, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь.
30. Целью реализации Территориальной программы ОМС является обеспечение в рамках не ниже базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованных по ОМС бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и надлежащего качества во включенных в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
31. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение:
1) оказания застрахованным по ОМС первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной медицинской помощи (за исключением видов высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе методов лечения, оказание которых финансируется в 2014 году за счет средств федерального бюджета и средств бюджета города Москвы) при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III настоящей Территориальной программы (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения), в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС;
2) реализации мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III настоящей Территориальной программы из числа застрахованных по ОМС;
3) оказания в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, и лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, по медицинским показаниям услуг по лечению бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения (включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации) с учетом положений, предусмотренных соответственно пунктами 34 и 35 настоящей Территориальной программы;
4) оказания медицинскими организациями, не входящими в государственную систему здравоохранения города Москвы и участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, и лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, по медицинским показаниям заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, с учетом положений, предусмотренных пунктом 36 настоящей Территориальной программы;
5) проведения застрахованным по ОМС медицинской реабилитации в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.
32. Объемы оказания медицинской помощи медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, определяются Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (далее - Комиссия по разработке территориальной программы ОМС).
33. В реализации Территориальной программы ОМС могут участвовать медицинские организации, не входящие в государственную систему здравоохранения города Москвы, в целях создания условий и обеспечения потребностей жителей города Москвы в медицинском обслуживании и повышения качества медицинской помощи, а также обеспечения востребованности жителями города Москвы отдельных видов медицинской помощи, которые не предоставляются медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы. Департаментом здравоохранения города Москвы на основании документов, отражающих структуру коечного фонда, материально-технического, организационного и финансового обеспечения медицинских организаций, не входящих в государственную систему здравоохранения города Москвы и участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, готовится заключение для рассмотрения Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в целях распределения объемов по видам медицинской помощи, оказываемых данными медицинскими организациями.
34. В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинскими организациями, не входящими в государственную систему здравоохранения города Москвы и участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, по медицинским показаниям услуг по лечению бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, в пределах объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС. Оказание по медицинским показаниям услуг по лечению бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, осуществляется по направлениям комиссии по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, созданной Департаментом здравоохранения города Москвы.
35. В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинскими организациями, не входящими в государственную систему здравоохранения города Москвы и участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, по медицинским показаниям услуг по лечению бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, с последующим осуществлением расчетов Московским городским фондом обязательного медицинского страхования с территориальными фондами обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации, в которых указанным лицам выданы полисы обязательного медицинского страхования. Оказание по медицинским показаниям услуг по лечению бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, осуществляется по направлениям органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации.
36. В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинскими организациями, не входящими в государственную систему здравоохранения города Москвы и участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, по медицинским показаниям заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, в пределах объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, а также лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, по направлению органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, с последующим осуществлением расчетов Московским городским фондом обязательного медицинского страхования с территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, в которых указанным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования.
37. Источниками финансового обеспечения в 2014 году реализации Территориальной программы ОМС являются субвенция из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета города Москвы бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, а также иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
38. Субвенция, предоставляемая из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, направляется на финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования.
39. Межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета города Москвы бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, направляются на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы ОМС в части базовой программы обязательного медицинского страхования, для оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой Станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С.Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы на территории города Москвы, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, при условии заключения этими медицинскими организациями соответствующих договоров со Станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С.Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы.
40. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, в том числе не имеющим полиса обязательного медицинского страхования, осуществляется в необходимом объеме на основании соответствующего договора, заключенного между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и Станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С.Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы.
41. В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера за оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами указанных врачей, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным), врачам-специалистам, источником которого является субвенция из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.
42. В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение дополнительных денежных выплат стимулирующего характера за оказание вне медицинской организации скорой медицинской помощи медицинскому персоналу Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С.Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающему первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь, источником которого являются межбюджетные трансферты, предоставляемые из бюджета города Москвы бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.
43. В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Московского городского фонда обязательного медицинского страхования мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, включая диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры взрослого населения и детей, проводимой в соответствии с порядками, утверждаемыми федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
44. При оказании в 2014 году медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС (за исключением случаев, указанных в пункте 25(1) настоящей Территориальной программы):
(Абзац в редакции, введенной в действие с 29 июля 2014 года постановлением Правительства Москвы от 17 июля 2014 года N 400-ПП. - См. предыдущую редакцию)
- в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и участвующих в реализации Территориальной программы ОМС осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года N 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов" за счет средств федерального бюджета;
- в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы осуществляется за счет источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации, и в установленном порядке;
- в медицинских организациях, не входящих в государственную систему здравоохранения и участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, осуществляется за счет собственных средств этих медицинских организаций.