Акт N | |||
_______________ Для гражданина Российской Федерации, не имеющего регистрации по месту жительства в Российской Федерации, имевшего ранее регистрацию (прописку) по месту жительства в Санкт-Петербурге. | |||
Гражданину (гражданке) | , | ||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) | |||
(наименование адвокатского образования) | |||
в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 19.09.2012 N 474-80 "О бесплатной юридической помощи в Санкт-Петербурге" (далее - Закон Санкт-Петербурга) и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2013 N 95 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О бесплатной юридической помощи | |||
в Санкт-Петербурге" по заявлению о предоставлении бесплатной юридической помощи от | |||
(дата) | |||
оказана бесплатная юридическая помощь: |
N п/п | Вид и случай предоставления бесплатной юридической помощи | Дата оказания юридической помощи | Размер финансирования |
ИТОГО |
_______________
Размер финансирования расходов, связанных с оплатой услуг по оказанию бесплатной юридической помощи, определенных в приложении к Закону Санкт-Петербурга с учетом статьи 8 Закона Санкт-Петербурга.
Удовлетворены ли Вы качеством предоставленных услуг: | ||||||||||||
Да | ||||||||||||
Нет | ||||||||||||
Затрудняюсь ответить | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||
(подпись) адвоката | (расшифровка подписи) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
Примечание. Отчество указывается при его наличии. |