Сведения о заявителе: | Кому адресован документ: | |||||||
Государственное казенное учреждение | ||||||||
фамилия, имя, отчество гражданина, группа инвалидности (при наличии инвалидности) | города Москвы Центр занятости населения города Москвы | |||||||
Документ, удостоверяющий личность | должность | |||||||
вид документа | фамилия, имя, отчество должностного лица | |||||||
серия, номер | ||||||||
кем, когда выдан | ||||||||
Адрес места жительства | ||||||||
| ||||||||
тел. | ||||||||
эл. почта | ||||||||
| ||||||||
Прошу предоставить мне государственную услугу города Москвы "Выдача направления на профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование безработных граждан" в связи с: | ||||||||
указать причину | ||||||||
Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть). Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть). | ||||||||
Подпись | ||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||
Дата | ||||||||
Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление Государственным казенным учреждением города Москвы Центром занятости населения города Москвы следующих действий с моими персональными данными: их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате предоставления государственной услуги, внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также их использование органами государственной власти города Москвы, подведомственными им организациями, организацией, осуществляющей образовательную деятельность, при направлении на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование, в том числе в целях улучшения их деятельности. | ||||||||
Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною информации о предоставлении государственной услуги, а также о деятельности органов государственной власти города Москвы и подведомственных им организаций. Указанная информация может быть предоставлена мне с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых sms-сообщений, рассылки ussd-сообщений и др.), посредством направления мне сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты. Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен. Прошу информировать меня о возобновлении предоставления государственной услуги устно при личном посещении Государственного казенного учреждения города Москвы Центра занятости населения города Москвы. | ||||||||
подпись | фамилия, имя, отчество гражданина | |||||||
"___"___________________ 20__ г. | ||||||||
Запрос принят: | ||||||||
Должность | ||||||||
подпись | фамилия, имя, отчество должностного лица | |||||||
"___"___________________ 20__ г. |