ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА | ||||||||||||||
Выборы Губернатора Московской области | ||||||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||||||
(дата голосования) | ||||||||||||||
Я, | , | , | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (дата рождения) | |||||||||||||
(статус лица: депутат Совета депутатов городского округа Московской области, с указанием наименования муниципального образования Московской области, где осуществляет свои полномочия депутат Совета депутатов городского округа Московской области) | ||||||||||||||
поддерживаю выдвижение избирательным объединением | ||||||||||||||
(наименование избирательного объединения) | ||||||||||||||
кандидата на должность Губернатора Московской области гражданина Российской Федерации | ||||||||||||||
, | , | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (дата рождения) | |||||||||||||
работающего | , | |||||||||||||
(место работы, занимаемая должность или род занятий) | ||||||||||||||
проживающего | ||||||||||||||
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата) | ||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата внесения подписи | Время внесения подписи |
Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.