Сведения о заявителе: | Кому адресован | ||||||||||||||||||||||||
документ:* | Департамент торговли и услуг | ||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) | города Москвы | ||||||||||||||||||||||||
________________ * Текст документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных. | |||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||
(вид документа) | |||||||||||||||||||||||||
(серия, номер) | |||||||||||||||||||||||||
(кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||
(когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||
Полное наименование юридического лица: | |||||||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование юридического лица: | |||||||||||||||||||||||||
Юридический адрес: | |||||||||||||||||||||||||
Сведения о постановке на налоговый учет | |||||||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||
(указываются код причины постановки на учет (КПП), присвоенный при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации) | |||||||||||||||||||||||||
Сведения о государственной регистрации | |||||||||||||||||||||||||
юридического лица: | |||||||||||||||||||||||||
ОГРН | |||||||||||||||||||||||||
Наименование банка | |||||||||||||||||||||||||
Номер расчетного счета | |||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||||||||||||||||||
Контактный телефон | |||||||||||||||||||||||||
ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ) | |||||||||||||||||||||||||
Прошу предоставить государственную услугу "Лицензирование розничной продажи алкогольной продукции" в форме (нужное выбрать): | |||||||||||||||||||||||||
Выдачи лицензии | |||||||||||||||||||||||||
(указывается лицензируемый вид деятельности) | |||||||||||||||||||||||||
Переоформления лицензии | |||||||||||||||||||||||||
(указывается номер лицензии, содержащийся в Государственном сводном реестре выданных лицензий) | |||||||||||||||||||||||||
в связи с | |||||||||||||||||||||||||
(указываются основания (причина) переоформления лицензии в соответствии с пунктами 11 и 12 статьи 19 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. № 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции". В случае изменения места нахождения обособленных подразделений требуется уточнить, в связи с чем необходимо переоформить лицензию (в связи с исключением, добавлением или уточнением адреса обособленного подразделения) | |||||||||||||||||||||||||
Продления срока действия лицензии | |||||||||||||||||||||||||
(указывается номер лицензии, содержащийся в Государственном сводном реестре выданных лицензий) | |||||||||||||||||||||||||
Прекращения срока действия лицензии | |||||||||||||||||||||||||
(указывается номер лицензии, содержащийся в Государственном сводном реестре выданных лицензий) | |||||||||||||||||||||||||
Вид продукции: | . | ||||||||||||||||||||||||
Лицензия испрашивается на срок: | . | ||||||||||||||||||||||||
Сведения, подтверждающие наличие у заявителя имущественных прав на объекты, в которых планируется осуществление розничной продажи алкогольной продукции/розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания: | |||||||||||||||||||||||||
Кадастровый номер: | . | ||||||||||||||||||||||||
Наименование, номер и дата документа: | . | ||||||||||||||||||||||||
Сведения об уплате государственной пошлины: | |||||||||||||||||||||||||
Сумма уплаченной государственной пошлины: | . | ||||||||||||||||||||||||
Номер и дата платежного поручения: | . | ||||||||||||||||||||||||
Документы и (или) информация, необходимые для получения государственной услуги, прилагаются. | |||||||||||||||||||||||||
Адреса обособленных подразделений юридического лица, в которых заявитель осуществляет (планирует осуществлять) лицензируемые виды деятельности, тип торгового объекта (предприятия общественного питания), его наименование (при наличии) и код причины постановки на учет (КПП ОП), присвоенный при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения соответствующих обособленных подразделений: | |||||||||||||||||||||||||
1) Адрес | |||||||||||||||||||||||||
тип и наименование объекта (при наличии) | КПП ОП | ||||||||||||||||||||||||
2) | |||||||||||||||||||||||||
3) | |||||||||||||||||||||||||
4) и т.д. | |||||||||||||||||||||||||
Примечания: | |||||||||||||||||||||||||
1. В запросе на предоставление государственной услуги, предусматривающей право розничной продажи алкогольной продукции, размещенной на бортах водных судов в качестве припасов в соответствии с правом ЕАЭС и законодательством Российской Федерации о таможенном деле, вместо места нахождения обособленного подразделения указываются регистрационные данные водного судна, присвоенные ему в установленном порядке. 2. В запросе на предоставление государственной услуги, предусматривающей право розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания на железнодорожном, водном транспорте общего пользования междугороднего и международного сообщения, а также на водном транспорте, не относящемся к транспорту общего пользования, вместо места нахождения обособленного подразделения указываются регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, присвоенные им в установленном порядке для соответствующих транспортных средств. 3. В запросе на предоставление государственной услуги по переоформлению лицензии в связи с изменением места нахождения обособленных подразделений указывается адрес того обособленного подразделения, который предполагается уточнить, исключить или добавить. | |||||||||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||||
Дата | |||||||||||||||||||||||||
Запрос принят: | |||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием запроса: | |||||||||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||
Дата |
________________
Поле обязательно для заполнения для выдачи лицензии, продления срока действия лицензии и переоформления лицензии в случае реорганизации организации, а также изменения указанных в лицензии мест нахождения обособленных подразделений организации (указываются адреса обособленных подразделений, в отношении которых происходят изменения - исключение, добавление или уточнение адреса).
Указывается структура адреса в соответствии с Правилами присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. № 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов".
В запросе на предоставление государственной услуги, предусматривающей право розничной продажи алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания, необходимо указать тип предприятия общественного питания, выбрав из следующего перечня: ресторан, бар, кафе, буфет, мини-бары номеров гостиницы.