Внесение изменений в приложение к постановлению Правительства Москвы от 7 августа 2007 года N 662-ПП
Приложение 4
к Регламенту подготовки договора
и/или дополнительного соглашения на право
пользования жилым помещением и/или акта
передачи жилого помещения Департаментом
жилищной политики и жилищного фонда
города Москвы
Примерная форма
Начальнику Управления | |||||||||||||||||
в | административном | ||||||||||||||||
округе города Москвы | |||||||||||||||||
от | , | ||||||||||||||||
проживающей(го) по адресу: | |||||||||||||||||
дом.тел. | , | ||||||||||||||||
раб.тел. | |||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||
Прошу заключить со мной, | , | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
(договор социального найма, найма жилого помещения, договор безвозмездного пользования жилым помещением, дополнительное соглашение) | |||||||||||||||||
находящегося (находящимся) по адресу: | , | ||||||||||||||||
с включением в договор/дополнительное соглашение членов моей семьи, состоящей | |||||||||||||||||
из | человек: | ||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
(родственное отношение, Ф.И.О. члена семьи, год рождения) | |||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||
(родственное отношение, Ф.И.О. члена семьи, год рождения) | |||||||||||||||||
Жилое помещение предоставлено на основании | |||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||
(указываются основания предоставления) | |||||||||||||||||
Обращение вызвано | . | ||||||||||||||||
(указывается причина обращения) | |||||||||||||||||
Я (члены моей семьи) даю согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для оформления и заключения договора/дополнительного соглашения, с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". | |||||||||||||||||
К заявлению мною прилагаются следующие документы: | |||||||||||||||||
1) | ; | ||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||
2) | ; | ||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||
3) | . | ||||||||||||||||
(наименование и номер документа, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны: | |||||||||||||||||
1) | |||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||
2) | |||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Вестник Мэра и Правительства Москвы,
N 64, 16.11.2010