(в ред. Приказа Министерства социальной защиты Сахалинской области от 28.12.2020 N 476-н)
Министру социальной защиты
Сахалинской области
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
___________________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность):
серия ____________ номер ___________________
кем выдан __________________________________
дата выдачи ________________________________
гражданство ________________________________
номер страхового свидетельства обязательного
пенсионного страхования ____________________
телефон (для СМС-информирования) ___________
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) представителя)
___________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: ________________
____________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий
личность):
____________________________________________
серия ____________ номер ___________________
кем выдан __________________________________