Об утверждении Административного регламента Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Алтайского края предоставления государственной услуги по допуску к управлению самоходными машинами и выдаче удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)

Приложение 3

Индивидуальная карточка

Фамилия ___________________________ Имя _________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт серии ______ N _____________ выдан _____________ ---------------¬

________________________________________________________ ¦ ¦

(дата выдачи, орган внутренних дел) ¦ Место ¦

________________________________________________________ ¦ для ¦

(наименование медучреждения, номер справки, дата) ¦ фотографии ¦

Прошел обучение по программе ___________________________ ¦ ¦

(категория СМ, ¦ ¦

________________________________________________________ L---------------

наименование образовательного учреждения) М.П.

Документ о прохождении обучения: инспекции

Серия _____ N ____________ от "___" _______ 2 _____ г. гостехнадзора

"___"_______ 2____ г. Личная подпись ________________