Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Оформление и выдача специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

Начальнику Главалтайсоцзащиты
 от ____________________________
 (фамилия)
 ______________________________,
 (имя, отчество)
 проживающего по адресу:
 ______________________________
 Вид документа, удостоверяющего
 личность, _____________________
 серия _____ N _________________
 выдан ________________________
 (кем, когда)