МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 21 февраля 2013 года N 24-2/10/2-1057
[Временные методические рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа"]
Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщает, что в настоящее время по данным ФГБУ "НИИ гриппа" Минздрава России и ФГБУ "НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского" Минздрава России на территории Российской Федерации продолжает повышаться уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом, превысив базовую линию на 55%.
Эпидемические пороги заболеваемости ОРВИ и гриппом по совокупному населению превышены в 43-х субъектах Российской Федерации.
Среди детей в возрасте 0-2 года эпидемические пороги заболеваемости ОРВИ и гриппом превышены в 41-м субъекте Российской Федерации, среди детей 3-6 лет - в 48-ми субъектах, а среди детей в возрасте 7-14 лет - в 39-ти субъектах.
Среди лиц 15 лет и старше превышение недельных эпидемических порогов заболеваемости ОРВИ и гриппом отмечено в 32-х субъектах.
По данным мониторинга за циркуляцией вирусов лабораторными методами грипп был подтвержден в 48 из 53 городов, представивших данные лабораторной диагностики.
Грипп A(H1N1) pdm09 был диагностирован в 43 городах, A(H3N2) - в 37 городах, грипп В - в 28 городах.
В целом по России грипп подтвержден лабораторными методами в 1424 случаях, или в 28,7% от числа обследованных больных.
Клинически грипп был диагностирован в 5083 случаях (1,0% от числа заболевших), в том числе в 2969 случаях у взрослых и в 2114 случаях среди детей до 15 лет.
Общее число госпитализированных с диагнозом ОРВИ и гриппа составило 9738, из них 2673 взрослые (1,3% от числа заболевших) и 7065 дети до 15 лет (2,3% от числа заболевших).
Всего за период с 51 недели 2012 года по 7 неделю 2013 года в опорных базах ФЦГ и ЦЭЭГ зарегистрировано 9 летальных исходов от гриппа, в том числе 7 - от гриппа A(H1N1)pdm09, 1 - от гриппа A(H3N2) и 1 - от не субтипированного гриппа А.
Летальные исходы зарегистрированы на 6-7 неделе 2013 года в гг. Липецк, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону, Дмитров и Пушкино (Московской области).
В целях обеспечения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах заболеваний на предыдущей неделе Роспотребнадзором было закрыто 1180 школ в 59-ти субъектах страны. Частично закрыты классы в 1475-ти школах (4954 класса) в 68-ми субъектах Российской Федерации.
Закрыто полностью 257 детских дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) с численностью 20443 детей в 43 субъектах страны. Частично закрыты 1410 групп в 897 ДОУ в 61 субъекте Российской Федерации.
В связи с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ Министерство здравоохранения Российской Федерации предлагает усилить контроль за выполнением профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе ограничительных, в лечебно-профилактических организациях, готовностью медицинских организаций к оказанию квалифицированной помощи больным гриппом и ОРВИ, своевременной госпитализацией в инфекционные стационары всех больных при диагностике у них пневмонии на фоне течения острой респираторной вирусной инфекции в целях постоянного медицинского наблюдения и проведения комплексного лечения.
Одновременно необходимо активизировать проведение информирования населения о необходимости обязательного обращения за медицинской помощью в первые часы течения заболевания, недопущении самолечения, средствах и методах профилактики гриппа и ОРВИ.
Приложения:
Временные методические рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых".
Временные методические рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа для детей".
Заместитель Министра
И.Н.Каграманян
Приложение
Временные методические рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых"
1. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа
1.1. Один из перечисленных химиопрепаратов:
- Осельтамивир - по 75 мг два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания);
- Занамивир (Реленза) - в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней*;
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
- Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней
и/или
- Ингавирин - суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)*;
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
и/или
1.2 Препараты Интерферона альфа-2 отдельно/или в комбинации с Интерфероном гамма интраназально Индукторы интерферона - Циклоферон, Кагоцел*.
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
Для лечения беременных женщин
Один из перечисленных химиопрепаратов:
Осельтамивир - с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.
Арбидол - с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.
Начиная с 14-ой недели беременности можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях - по 500000 ME 2 раза в день в течение 5 суток.
1.3. Симптоматическое лечение (элиминационные средства, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, противокашлевые/муколитические, антиоксиданты, витамины) - по показаниям.
2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа
2.1. Один из перечисленных химиопрепаратов:
- Осельтамивир - по 75 мг два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания);
- Занамивир (Реленза) - в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней;*
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
Арбидол в комбинации с индукторами интерферона (Циклоферон, Кагоцел) или препаратами интерферона (альфа и гамма) интаназально;*
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
- Кагоцел - по 2 таблетки 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня - по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность курса лечения - 4 дня;*
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
- Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней;
- Циклоферон - по 4 таблетки на прием в 1, 2, 4, 6 и 8 дни заболевания*.
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
Для лечения беременных женщин
Один из перечисленных химиопрепаратов:
Осельтамивир - с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.
Арбидол - с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.
Начиная с 14-ой недели беременности можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 500000 ME 2 раза в день.
2.2. Симптоматическое лечение (элиминационные средства, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, противокашлевые/муколитические, антиоксиданты, витамины) - по показаниям.
3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа
3.1. Один из перечисленных химиопрепаратов:
Осельтамивир - по 75 мг два раза в сутки суточная доза 150 мг () в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 2 дня от начала заболевания);
Занамивир (Реленза) - в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней.*
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
Для лечения беременных женщин.
Озелтамивир - с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.
3.2. Симптоматическое лечение (жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания и восстановление газообмена в легких, респираторная поддержка, препараты с антипротеазной активностью, витамины, антиоксиданты и прочие средства) - по показаниям.
3.3. Организация лечения осложнений.
4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых
4.1. Кагоцел - по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза 24 мг).*
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
4.2. Арбидол - при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ - по 200 мг в день в течение 10-14 дней.*
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
4.3. Циклоферон - на 1, 2, 4, 6, 8 сут., далее еще 5 раз с интервалом 72 ч. (3 сут.).*
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
4.4. Препараты Интерферона альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма - 1 раз в день интраназально в течение 10 дней.*
________________
* Примечание - кроме беременных женщин.
Для лечения беременных женщин - (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 150000 ME 2 раза в день в течение 5 суток.
Временные методические рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа для детей"
1. Лечение детей, больных легкими формами гриппа
1.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы), желательно в первые 48 часов от момента развития симптомов заболевания:
