Утверждаю: технический руководитель специализированной организации | ||||||||
" | " | 20 | г. | |||||
Заключение по результатам технического диагностирования внутридомового и (или) внутриквартирного газового оборудования, установленного по адресу: | |
Заказчик (собственник, пользователь): | |
N ________________ 20 __ г. | |
Содержание:
1 | Вводная часть | |
1.1 | Основание для проведения технического диагностирования | |
1.2 | Сведения об организации, проводившей техническое диагностирование | |
1.3 | Состав группы специалистов | |
2 | Перечень объектов технического диагностирования | |
3 | Данные о заказчике | |
4 | Цель технического диагностирования | |
5 | Результаты проведенного технического диагностирования | |
5.1 | Результаты анализа проектной, исполнительной и эксплуатационной документации | |
5.2 | Результаты оценки реальных условий эксплуатации | |
5.3 | Результаты визуального и измерительного контроля | |
5.4 | Результаты обследования переходов газопроводов через строительные конструкции | |
5.5 | Результаты обследования запорной, регулирующей и предохранительной арматуры | |
5.6 | Результаты обследования приборов учета газа и систем контроля загазованности | |
5.7 | Результаты обследования газоиспользующего оборудования | |
5.8 | Результаты испытаний на герметичность внутридомового и внутриквартирного газового оборудования | |
6 | Заключительная часть |
Приложение:
1 | Программа проведения технического диагностирования | |
2 | Эскиз схемы газопроводов | |
3 | Протоколы определения параметров технического состояния по результатам неразрушающего контроля | |
4 | Дефектная ведомость | |
5 | Копия свидетельства об аттестации лаборатории НК | |
6 | Копия распоряжения о назначении ответственных за проведение технического диагностирования | |
7 | Копии удостоверений специалистов и лиц, ответственных за проведение технического диагностирования | |
8 | Перечень нормативной, технической и методической документации, используемой при проведении технического диагностирования |
1. Вводная часть
1.1. Основание для проведения технического диагностирования.
Техническое диагностирование проведено во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 14 мая 2013 года N 410 "О мерах по обеспечению безопасности при использовании и содержании внутридомового и (или) внутриквартирного газового оборудования" согласно договору N ________ от ____________ в связи с достижением срока эксплуатации, установленного изготовителем газового оборудования или в проектной документации, утвержденной в отношении газопроводов.
1.2. Сведения об организации, проводившей техническое диагностирование:
Название организации | |
Юридический адрес | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Факс | |
Руководитель организации |
1.3. Состав группы специалистов:
Ф.И.О. | |
Должность | |
Сведения об аттестации в области промышленной безопасности (протокол) | |
Сведения об аттестации по неразрушающему контролю (квалификационное удостоверение) | |
Сведения о специальной подготовке по ВДГО и ВКГО (сертификаты, удостоверения, свидетельства, дипломы и т.д.) |
1.3.1. Состав группы специалистов назначен приказом (распоряжением) специализированной организации __________ от _________ 20 __ г. N ______.