Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление социальной выплаты на компенсацию части расходов по уплате процентов по ипотечным жилищным кредитам (займам) либо по кредитам (займам) в целях рефинансирования (перекредитования) ипотечных жилищных кредитов (займов) | |||
Я, __________________________________________________________________ (фамилия (при наличии указать все предыдущие фамилии), имя, отчество (последнее при наличии)) ______________________________________________________________________, (адрес проживания, телефон, e-mail) я, ____________________________________________________________________ (фамилия (при наличии указать все предыдущие фамилии), имя, отчество (последнее при наличии)) ______________________________________________________________________, (адрес проживания, телефон, e-mail) прошу (просим) в соответствии с Законом Приморского края от 26 мая 2011 года N 772-КЗ "О социальной поддержке граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования в Приморском крае" предоставить социальную выплату на компенсацию части расходов по уплате процентов по ипотечному жилищному кредиту (займу) либо по кредиту (займу) в целях рефинансирования (перекредитования) ипотечного жилищного кредита (займа) (нужное подчеркнуть) (далее - социальная выплата), полученному в ______________________________________________________________________ (наименование кредитной организации) по кредитному договору (договору займа) от ____________ N ________________, в размере _________________________________ рублей, под _______% годовых с целью приобретения жилого помещения в | |||
строящемся | вновь возведенном | ||
индивидуальном | многоквартирном <1> | ||
-------------------------------- <1> - нужное отметить галочкой. | |||
жилом доме по адресу: г. ______________________, ул. ______________________, д. _____, кор. ____, кв. ____. Социальную выплату прошу (просим) перечислять на лицевой счет N, | |||
открытый на имя заемщика __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)) в _________________________________________________________________________ (наименование кредитной организации) Платежные реквизиты прилагаются. Даю (даем) свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Пушкинская, 13, и краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края" (далее - учреждение), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Светланская, 51а, на передачу (предоставление): третьим лицам и получение такой информации от третьих лиц в соответствии с заключенными договорами и соглашениями (часть 3 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"), в целях обеспечения прав и интересов субъекта персональных данных, а также для предоставления мер социальной поддержки; в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств; на основании межведомственных запросов в краевое государственное автономное учреждение Приморского края "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Приморском крае", его структурные подразделения, расположенные на территории Приморского края, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 3 статьи 1 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии); дата и место рождения; пол; место жительства и регистрации; реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе); номера лицевых счетов в банке; номер телефона; адрес электронной почты; сведения о составе семьи; сведения об актах гражданского состояния; сведения о зарегистрированных лицах в жилых помещениях, принадлежащих мне (нам) на праве собственности, или занимаемых мною (нами) на ином законном праве, поквартирная карточка, выписка из домовой книги, похозяйственной книги; сведения об уплате процентов по ипотечному жилищному кредиту (займу) (по кредиту (займу) в целях рефинансирования (перекредитования) ипотечного жилищного кредита (займа)). Настоящее письменное согласие действует со дня его подписания субъектом персональных данных или его законным представителем (доверенным лицом) в течение всего срока предоставления меры социальной поддержки, в рамках которой предоставлено настоящее согласие, и может быть отозвано путем подачи письменного заявления в адрес учреждения. Об ответственности за полноту и достоверность предоставляемых документов предупрежден(ы). | ||||||||
Заемщик: ___________________________ фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | _________________ (подпись) | |||||||
"___" _____________ 20_ г. | ||||||||
Созаемщик: ________________________ фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | _________________ (подпись) | |||||||
"___" _____________ 20_ г. | ||||||||
Сведения о законном представителе или представителе по доверенности: Фамилия ____________________________ Имя ____________________ Отчество (при наличии) ________________________ Адрес места жительства (пребывания): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность _________ серия _________ N __________, (вид документа) выдан ________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) полномочия: ___________________________________________________________ | ||||||||
20 | г. | |||||||
фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) уполномоченного представителя | (подпись уполномоченного представителя) | |||||||
К заявлению прилагаются: | ||||||||
Копии документов сверены с оригиналами | _______________________________ (подпись специалиста) <2> | |
Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений под N _________________ <2> | ||
___________________________________ (должность лица, принявшего документы) | ____________________ (расшифровка подписи) | ______ <2> (дата) |
-------------------------------- <2> - заполняется специалистом учреждения. | ||