24. Записи врачей-специалистов: | ||||||||||||
Дата осмотра _________ на приеме, на дому, в фельдшерско-акушерском пункте, прочее. | ||||||||||||
Врач (специальность) | ||||||||||||
Жалобы пациента | ||||||||||||
Анамнез заболевания, жизни | ||||||||||||
Объективные данные | ||||||||||||
Диагноз основного заболевания: | код по МКБ-10 | |||||||||||
Осложнения: | ||||||||||||
Сопутствующие заболевания | код по МКБ-10 | |||||||||||
код по МКБ-10 | ||||||||||||
код по МКБ-10 | ||||||||||||
Внешняя причина при травмах (отравлениях) | ||||||||||||
код по МКБ-10 | ||||||||||||
Группа здоровья | Диспансерное наблюдение | |||||||||||
Назначения (исследования, консультации) | Лекарственные препараты, физиотерапия | |||||||||||
Листок нетрудоспособности, справка | Льготные рецепты | |||||||||||
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства | ||||||||||||
Врач | ||||||||||||