ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ НА ОКАЗАНИЕ РАЗОВОЙ МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
(в ред. Приказов Минсоцзащиты Республики Бурятия от 18.02.2013 N 57, от 03.04.2014 N 1068)
Руководителю подразделения РГУ
"Центр социальной
поддержки населения"
по ______________ району
________________________
(ФИО руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий(ая) (пребывающий(ая)) по адресу: ______________, N тел. ______,
прошу оказать разовую материальную помощь из резервного фонда
финансирования непредвиденных расходов Правительства Республики Бурятия в
связи с ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу разовую материальную помощь перечислить в банк __________________
(наименование и N
банка, филиала)
на счет N _________________________.
Дата заполнения ________________ Подпись заявителя ________________________
Дата приема документов | Регистрационный N | ФИО специалиста подразделения РГУ | Подпись специалиста подразделения РГУ |