1.1. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Чувашской Республики гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях программы обязательного медицинского страхования населения Чувашской Республики, определяющей объем и условия предоставления медицинской и лекарственной помощи гражданам.
1.2. При обязательном медицинском страховании населения в соответствии с действующим законодательством и "Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования" страхователем неработающего населения является местная администрация, страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации, иные хозяйствующие субъекты, независимо от форм собственности (далее - предприятия). Предприниматели без образования юридического лица платят взносы по обязательному медицинскому страхованию самостоятельно.
1.3. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (страховщиками) могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации. В качестве страховщика могут выступать филиалы Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.
1.4. Предметом договора обязательного медицинского страхования (Приложения 1 и 2), заключаемого со страховщиками указанными выше страхователями, является организация и оплата страховщиком медицинских и иных услуг, оказываемых застрахованным гражданам в объеме и на условиях программы обязательного медицинского страхования за счет финансовых средств страховщика.
Срок действия договора обязательного медицинского страхования - один год. Договор продлевается автоматически на следующий год, если ни одна из сторон, не позднее чем за два месяца до окончания срока договора не известит другую сторону о прекращении договора.
1.5. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование для предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов устанавливается в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
1.6. Правительством Чувашской Республики при утверждении бюджета в соответствии с Порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и согласованным с министерствами здравоохранения и финансов Российской Федерации 19 августа 1993 г. N 03-01/01-5/391-13/12-3-4 устанавливается размер страхового платежа на одного застрахованного по обязательному медицинскому страхованию для неработающего населения республики и порядок его индексации.
1.7. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории республики.
2.1. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - Фонд) является некоммерческим финансово-кредитным учреждением, созданным в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Положением "О Фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики" для аккумулирования страховых взносов, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.2. Все страхователи, определенные пунктом 1.2 настоящих Правил, обязаны в месячный срок с момента своего создания зарегистрироваться в качестве плательщиков взносов на обязательное медицинское страхование в Фонде или его филиалах. Отказ от регистрации влечет штрафные санкции в соответствии с "Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования".
2.3. Сбор страховых взносов на обязательное медицинское страхование на территории Чувашской Республики осуществляется Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Все перечисленные в п.1.2 страхователи направляют взносы на обязательное медицинское страхование исключительно на счета Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования. Конкретные счета для сбора взносов указываются в договоре страхования.
Несвоевременное или неполное перечисление страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования влечет за собой уплату ими штрафных санкций в соответствии с "Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования".
3.1. Фонд осуществляет аккумулирование страховых взносов на обязательное медицинское страхование, создает, в соответствии с Порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования и другими нормативно-правовыми актами, нормируемый страховой запас для обеспечения устойчивого функционирования системы обязательного медицинского страхования и по договорам со страховщиками (приложение 3 к настоящим Правилам) проводит их финансирование. Финансирование страховщиков Фондом осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам для обеспечения обязательного медицинского страхования застрахованного населения в объеме и на условиях программы обязательного медицинского страхования.
При недостатке в страховой медицинской организации, заключившей договор с Фондом, средств для оплаты медицинской помощи застрахованным и установлении экспертами Фонда, что нехватка вызвана объективными причинами (неточностью дифференцированных подушевых нормативов, ростом заболеваемости и т.д.), страховщику из финансовых ресурсов фонда в пределах утвержденного бюджета фонда восстанавливаются 85% недостающих средств, а 15% покрываются страховой организацией.
Если объективные причины для нехватки финансовых средств на оплату медицинской помощи застрахованным отсутствуют, то Фонд штрафует его за нарушение условий договора между ними в соответствии с договором и настоящими Правилами.
Страховщики, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения территории, обязаны предоставлять Фонду информацию:
о стоимости оплаченных ими медицинских и иных услуг при осуществлении ими программы обязательного медицинского страхования; о размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям;
данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании предусмотренных настоящими Правилами фондов по обязательному медицинскому страхованию;
другую информацию, определяемую договором, заключаемым Фондом и страховой медицинской организацией.
3.2. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором между страховщиком и Фондом финансировать страховщика на основании утвержденных в установленном порядке дифференцированных подушевых нормативов. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные "Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования".
3.3. При длительной, более трех месяцев неуплате страховых взносов страхователем Фонд переводит застрахованный этим страхователем контингент на режим оплаты только экстренной и неотложной помощи, сообщив об этом страхователю и страховщику за десять дней.
3.4. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором между Фондом и страховщиком) информировать страховщика о поступлении средств страхователя на счета Фонда.
3.5. За каждый день просрочки выделения Фондом страховщику средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленному порядке дифференцированных нормативов) Фонд платит страховщику пени от недополученной страховщиком суммы из расчета 0,5% за каждый день просрочки в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования. При переводе контингента на режим оплаты экстренной и неотложной помощи Фонд оплачивает эту помощь по фактическим затратам страховщика. В этом случае штрафные санкции с Фонда не взимаются.
3.6. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи, обеспечивающей реализацию программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.
3.7. Для страховщиков в процентах к финансовым средствам, передаваемым или на проведение обязательного медицинского страхования устанавливаются следующие нормативы:
формирования резерва оплаты медуслуг;
формирования запасного резерва;
формирования средств на ведение дела;
формирования фонда оплаты труда;