КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 июня 2003 года N 151
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике
Признан утратившим силу постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 мая 2011 г. N 178
{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 сентября 2003 г. N 217;
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 мая 2004 г. N 123;
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 18;
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 августа 2006 г. N 209;
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139;
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 февраля 2010 г. N 43;
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 июня 2010 г. N 185}
В целях реализации Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 г. N 4741-1, федеральных законов от 29 мая 2002 г. N 57-ФЗ, от 23 декабря 2003 г. N 185-ФЗ, с изменениями, внесенными Указом Президента Российской Федерации от 24 декабря 1993 г. N 2288, Федеральным законом от 1 июля 1994 г. N 9-ФЗ), и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:
{преамбула в редакции:
постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 мая 2004 г. N 123
постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 18}
1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике.
2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
{Пункт 2 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
Председатель Кабинета Министров
Чувашской Республики - Н. Партасова
Утверждены
постановлением Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 25 июня 2003 г. N 151
Правила обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике
{Правила в редакции постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 18, от 14 июня 2007 г. N 139, от 25 февраля 2010 г. N 43}
I. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с федеральными законами "Об основах обязательного социального страхования", "О государственной социальной помощи", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и, зарегистрированными Минюстом России 24 декабря 2003 г., регистрационный N 5359, другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
{Пункт 1.1 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
1.2. Настоящие Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике.
1.3. 1.3. Гражданам в Чувашской Республике в соответствии с законодательством Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС), ежегодно утверждаемой Кабинетом Министров Чувашской Республики.
{Абзац 1 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
В соответствии с законодательством Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".
{Абзац 2 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
Территориальная программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий по оказанию гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой Кабинетом Министров Чувашской Республики в установленном Правительством Российской Федерации порядке.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.4. В соответствии с законодательством Российской Федерации субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
{Пункт 1.4 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике в соответствии законодательством Российской Федерации обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.
{Пункт 1.5 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
II. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики со страхователями
2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - ТФОМС) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, утвержденным постановлением Государственного Совета Чувашской Республики от 1 октября 1997 г. N 804 (с изменениями, внесенными постановлениями Государственного Совета Чувашской Республики от 7 сентября 2001 г. N 730, от 28 января 2005 г. N 495, от 11 ноября 2005 г. N 635).
{Пункт 2.1 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
2.2. При обязательном медицинском страховании страхователем для неработающих граждан является Кабинет Министров Чувашской Республики.
Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения перечисляются на счет ТФОМС страхователем за счет средств, предусмотренных на указанные цели в республиканском бюджете Чувашской Республики на соответствующий финансовый год.
2.3. В соответствии с законодательством Российской Федерации страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
{Пункт 2.3 в редакции постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139, от 16 июня 2010 г. N 185}
2.4. ТФОМС осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию.
2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает ТФОМС.
III. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации
3.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным законодательством Российской Федерации, и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе. СМО осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
{Пункт 3.1 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
3.2. Взаимоотношения страхователя и СМО при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.
Форма типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан утверждена законодательством Российской Федерации.
3.3. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим страховые взносы на обязательное медицинское страхование или налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
{Пункт 3.3. в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 февраля 2010 г. N 43}
3.4. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.
IV. Взаимоотношения ТФОМС и СМО
4.1. ТФОМС финансирует СМО на основании договора.
Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением N 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 г. N 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России 6 апреля 2001 г. N 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27 апреля 2001 г. N 12-03-14, зарегистрированному Минюстом России 20 июня 2001 г., регистрационный N 2756.
ТФОМС доводит до сведения СМО дифференцированные подушевые нормативы в течение десяти дней со дня их пересмотра и утверждения.
4.2. Договор ТФОМС с СМО заключается на основе Примерного договора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики со страховой медицинской организацией (приложение к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения ТФОМС и СМО.
ТФОМС не имеет права отказать СМО (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС в полном объеме.
{Пункт 4.2 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 августа 2006 г. N 209}
4.3. При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС она обращается в ТФОМС за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС.
При установлении экспертами ТФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у СМО на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) ТФОМС на основании соответствующего решения возмещает СМО недостающие средства в установленном порядке.
4.4. СМО, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Чувашской Республики, отвечают перед ТФОМС за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от ТФОМС, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию ТФОМС.
Формы статистической отчетности СМО по обязательному медицинскому страхованию представляются в установленном порядке.
4.5. В соответствии с законодательством Российской Федерации ТФОМС обязан полностью и своевременно, в соответствии с договором со СМО, финансировать ее.
{Абзац 1 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
ТФОМС сообщает в СМО о неуплате страхователями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует органы исполнительной власти Чувашской Республики и Прокуратуру Чувашской Республики о неисполнении действующего законодательства.
В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование ТФОМС перечисляет СМО средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение одного месяца. По истечении этого срока СМО оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.
За просрочку перечисления СМО средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) ТФОМС несет ответственность перед СМО в соответствии с договором.
4.6. В соответствии с законодательством Российской Федерации полученные от ТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования используются СМО на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным ТФОМС, с учетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
{Абзац 1 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2007 г. N 139}
Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС СМО образует из полученных от ТФОМС средств в порядке и на условиях, установленных ТФОМС, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.
4.7. ТФОМС устанавливает для СМО единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС.
4.8. ТФОМС устанавливает порядок использования СМО финансовых резервов и фондов.
4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые СМО для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).
Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС.
4.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование Территориальной программы ОМС, формируемые СМО для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
