Дата N ________ Министерство промышленности
и энергетики Чувашской Республики
Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
Регистрационный номер _________ от "_____" ________ 20_____ г.
Лицензиат (правопреемник лицензиата) _________________________
(сведения о лицензиате
______________________________________________________________________