АКТ по оценке технического состояния помещения, здания
_____________________________ от "____" ____________200_ г.
(наименование населенного пункта)
Межведомственная комиссия, назначенная распоряжением главы Администрации _________________улуса (города) от "__" _________200_г.
в составе:
Председатель комиссии______________________________________________________________
Заместитель председателя__________________________________________________________
Члены комиссии ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
при участии приглашенных __________________________________________
(Ф.И.О., организация, должность)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
в присутствии представителя ________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование организации - владельца помещения (здания)
произвела по указанию (запросу, заявлению) ______________________________________________________________________
__________________________обследование здания, жилого дома, помещения, находящегося в пользовании гр._____________________________ по адресу ______________________________________________________________________
с целью ______________________________________________________________
Рассмотрев представленную документацию ____________________________
______________________________________________________________________
(перечислить всю представленную
______________________________________________________________________
документацию или приложить ее к Акту)
и произведя необходимые уточнения на месте по состоянию на "____" ________________200_ г.
комиссия установила следующее:
1.________________________________________________________________
(приводятся общие сведения о здании, жилом доме, обследуемой квартире и занимаемой
______________________________________________________________________________
съемщиком жилой плошади: год постройки, группа капитальности; этажность;
______________________________________________________________________________
инженерное оборудование; отдельная или коммунальная; этаж; состав квартиры и жилой
______________________________________________________________________________
площади, находящейся в пользовании съемщика, смежные, проходные, изолированные, количество съемщиков и пр.)