Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата региональной социальной доплаты к пенсии"

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Саха (Якутия)
по предоставлению государственной услуги
"Назначение и выплата региональной
социальной доплаты к пенсии"

____________________________________________________________________

(наименование территориального органа социальной защиты населения и труда при Министерстве труда и социального развития Республики Саха (Якутия)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ДОПЛАТЫ

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. N СНИЛС _____________________________________

2. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

3. Адрес места жительства:_____________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)

4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)

В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения: ____________________________________________________________________

5. Прошу назначить мне региональную социальную доплату к пенсии