Недействующий

Об утверждении Административного регламента департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Лицензирование (в части предоставления и переоформления лицензий, предоставления дубликатов лицензий и копий лицензий, осуществления лицензионного контроля в отношении соискателей лицензий и лицензиатов, представивших заявления о переоформлении лицензий, прекращения действия лицензий, формирования и ведения реестров выданных департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа лицензий) медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти)" (с изменениями на 25 февраля 2020 года) (утратило силу на основании постановления Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 11.06.2020 N 109-ПГ)



Приложение N 4
к заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление медицинской деятельности



ФОРМА СВЕДЕНИЙ

(введены постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 08.05.2019 N 59-ПГ)



СВЕДЕНИЯ

о наличии выданного в установленном порядке

санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии

санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или)

помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии

заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую

деятельность



___________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии и адрес места

осуществления медицинской деятельности)

Дата выдачи санитарно-эпидемиологического заключения

N санитарно-эпидемиологического заключения

N бланка санитарно-эпидемиологического заключения

Адрес(а) места осуществления медицинской деятельности с перечнем работ (услуг)

1

2

3

4


_______________________________________________________________


     (печать (при наличии) и подпись руководителя учреждения или ИП)


"_____" ____________________