ФОРМА СВЕДЕНИЙ
(введены постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 08.05.2019 N 59-ПГ)
СВЕДЕНИЯ
о государственной регистрации медицинских изделий
(оборудования, аппаратов, приборов, инструментов),
необходимых для выполнения заявленных работ (услуг),
составляющих медицинскую деятельность
__________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии и адрес места
осуществления медицинской деятельности)
Наименование медицинского изделия | Реквизиты регистрационного удостоверения медицинских изделий (номер, дата регистрации, срок действия) |
1 | 2 |
_______________________________________________________________
(печать (при наличии) и подпись руководителя учреждения или ИП)
"_____" ___________________