ФОРМА СВЕДЕНИЙ
(введены постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 08.05.2019 N 59-ПГ)
СВЕДЕНИЯ
об адресе(ах) мест(а) осуществления деятельности с перечнем
заявляемых работ (услуг) при осуществлении медицинской
деятельности
N п/п | Адреса мест осуществления медицинской деятельности | Перечень заявляемых работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности |
1 | 2 | 3 |
________________________________________________________________
(печать (при наличии) и подпись руководителя учреждения или ИП)
"_____" __________________