_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество либо наименование общественного объединения)
1. Адрес места жительства (места нахождения): __________________________
_____________________________________________________________________________________________
(указывается адрес регистрации по месту жительства (место нахождения)
Адрес электронной почты:______________________________________
Наименование | Дата выдачи | |
Номер документа | Дата рождения | |
Кем выдан | Место |
2. Почтовый адрес заявителя _______________________________________________
____________________________________________________________________________________
3. Абонентский номер домашнего телефона (телефона общественного объединения)
_________________________________________________________________________