Министру труда и социального развития
Республики Алтай
______________________________
(Ф.И.О.)
Заявка
о выдаче путевки в КУ РА "Республиканский социально-реабилитационный Центр для несовершеннолетних"
______________________________________________________________________________
(наименование Учреждения в сфере социальной поддержки населения)
Прошу выдать путевку в КУ РА "РСРЦН" <1> на имя
_____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)
проживающего по адресу: ___________________________________________________.
Основания для направления: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Начальник Учреждения в сфере
социальной поддержки
населения ____________________/ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
<1> КУ РА "РСРЦН" - Казенное учреждение Республики Алтай "Республиканский социально-реабилитационный Центр для несовершеннолетних".