АГЕНТСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ПРИКАЗ
от 21 июня 2011 года N 1936
В целях реализации пункта 7 статьи 3 Закона Республики Коми от 6 июля 2009 г. N 68-РЗ "О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми" приказываю:
1. Внести в приказ Агентства Республики Коми по социальному развитию от 30 июля 2009 г. N 1111 "О реализации Закона Республики Коми "О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми" (далее - Приказ) следующие изменения:
1. Дополнить Приказ новыми пунктами 2.4.- 2.6. следующего содержания:
"2.4. Утвердить Порядок обучения лиц, желающих осуществлять уход и помощь нетрудоспособным гражданам, практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами согласно приложению N 6.
2.5. Утвердить методические рекомендации для лиц, желающих осуществлять уход и помощь нетрудоспособным гражданам, согласно приложению N 7.
2.6. Утвердить форму журнала регистрации прохождения обучения лиц, желающих осуществлять уход и помощь, практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами".
2. Дополнить Приказ Приложениями N 6-8 в редакции согласно приложениям N 1-3 к настоящему Приказу.
И.о. руководителя
О.ШУКТОМОВА
Приложение N 1
к приказу
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 21 июня 2011 г. N 1936
"Утвержден
приказом
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 30 июля 2009 г. N 1111
(приложение N 6)
ПОРЯДОК ОБУЧЕНИЯ ЛИЦ, ЖЕЛАЮЩИХ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ УХОД И ПОМОЩЬ НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНАМ, ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ ОБЩЕГО УХОДА ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМИ ГРАЖДАНАМИ
I. Общие положения
1.1. Порядок обучения практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами (далее - Порядок) разработан с целью реализации права нетрудоспособных граждан, выбравших уход и помощь в соответствии с Законом Республики Коми от 6 июля 2009 г. N 68-РЗ "О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми" (далее – Закон), на охрану здоровья и устанавливает общие положения обязательного обучения практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами.
1.2. Порядок обязателен для исполнения государственными учреждениями Республики Коми - центрами по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения (далее – учреждение).
1.3 Обучению практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами в соответствии с Порядком подлежат все лица, желающие осуществлять уход и помощь нетрудоспособным гражданам в соответствии с Законом.
1.4. Ответственность за организацию и своевременность обучения практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами лиц, желающих осуществлять уход и помощь, несет директор учреждения или ответственное лицо, назначенное директором учреждения.
II. Основные положения
2.1. Директор (или ответственное лицо) в течение 10 дней с момента поступления заявления от лица, желающего осуществлять уход и помощь в соответствии с Законом, и приложенных к нему документов согласно перечню документов представляемых лицом, желающим осуществлять уход и помощь нетрудоспособному гражданину в соответствии с Законом, утвержденному приложением N 1 к Приказу Агентства Республики Коми по социальному развитию от 30 июля 2009 г. N 1111 "О реализации Закона Республики Коми "О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми", организует обучение практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами лицо, желающее осуществлять уход и помощь нетрудоспособному гражданину.
2.2. Обучение практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами проводится с использованием методических рекомендаций, утвержденных настоящим приказом, разработанных на основании законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации и Республики Коми с учетом специфики осуществления ухода и помощи нетрудоспособным гражданам и утвержденных настоящим приказом.
2.3. Обучение практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами (далее - обучение) осуществляется по очной форме обучения (в виде лекций) на бесплатной основе.
2.4. Проверка знаний и практических навыков общего ухода за нетрудоспособными гражданами лиц, желающих осуществлять уход и помощь, не требуется.
2.5. По результатам обучения отметка о его прохождении вносится в журнал регистрации прохождения обучения лиц, желающих осуществлять уход и помощь, практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами, форма которого утверждена настоящим приказом.
Приложение N 2
к приказу
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 21 июня 2011 г. N 1936
"Утвержден
приказом
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 30 июля 2009 г. N 1111
(приложение N 7)
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЛИЦ, ЖЕЛАЮЩИХ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ УХОД И ПОМОЩЬ НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНАМ
В дополнение к принятым Правительством Республики Коми мерам по расширению коечной сети государственных учреждений социального обслуживания населения РК стационарного типа с 1 августа 2009 года вступил в силу Закон Республики Коми от 6 июля 2009 года N 68 "О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми".
Данным законом в целях повышения качества жизни пожилых граждан и инвалидов, укрепления традиций взаимопомощи, профилактики социального одиночества, стимулирования ухода за престарелыми и инвалидами на дому некоторыми категориями граждан, проживающими на территории Республики Коми, устанавливается порядок организации ухода и помощи указанным гражданам и дополнительная социальная гарантия в виде ежемесячного вознаграждения лицам, осуществляющим уход и помощь нетрудоспособным гражданам, в размере:
- 2500 рублей за каждого нетрудоспособного гражданина из числа граждан пожилого возраста или инвалидов, имеющих в соответствии с федеральным законодательством 2 степень способности к самообслуживанию;
- 4000 рублей за каждого нетрудоспособного гражданина из числа инвалидов, имеющих в соответствии с федеральным законодательством 3 степень способности к самообслуживанию.
На размер вознаграждения начисляются районный и северный коэффициенты.
Организация бытовых условий для проживания подопечного
Нетрудоспособный гражданин должен иметь хорошо организованный быт. При возможности ему следует выделить отдельную комнату, в противном случае - отделить просторную светлую часть комнаты ширмой. Температура в комнате должна поддерживаться на определенном уровне, около 18-20° С. Что касается обстановки комнаты, то не следует создавать пустоту, белизну и монотонность, которые вызывают у человека чувство одиночества и изоляции. Желания и потребности нуждающегося в уходе человека должны непременно учитываться при оборудовании комнаты. Сюда могут относиться такие предметы, как картины, фотографии, зеленые растения и цветы, "веселые" занавески, крупные настенные часы, телевизор, яркий календарь. Мебель расставляют так, чтобы середина комнаты была свободна. Подопечный должен лежать в кровати, так как кровать не только удобнее, но и гигиеничнее и лучше приспособлена для различных процедур по уходу. Идеальной является металлическая кровать с сеткой, расположенной на высоте 60-70 см от пола. При такой высоте кровати можно опускать с нее ноги и с небольшой посторонней помощью вставать.
Кровать должна занимать в комнате центральное место. Возле нее надо поместить на расстоянии вытянутой руки столик или тумбочку с необходимыми для ухода предметами. Столик должен быть покрыт салфеткой или синтетической скатертью, которую легко вымыть. Не следует держать на столике много предметов. Цветы, которые так хорошо действуют на настроение, лучше ставить не на прикроватном столике, а в некотором отдалении. Рядом с кроватью должны находиться газеты, книга, а также рукоделие. Если подопечного вынуждены оставить надолго одного, то у него на столике желательно оставить термос с чаем или стакан компота, а также бутерброды, печенье и фрукты, на табурете у кровати судно, туалетную бумагу, пластмассовый тазик с водой и полотенце, чтобы он смог сам себя обслужить, не дожидаясь домочадцев. Если же в доме всегда кто-либо присутствует, то судно и утку следует держать в туалете.
В комнате нетрудоспособного должны находиться его постельное и нательное белье, полотенца и другие нужные для ухода вещи. Если он периодически пачкает постельное белье, то следует пользоваться подкладками, на которые идет обычно старое белье.
В одном месте, лучше всего на стеллаже или на одной из полок шкафа, следует хранить все используемые лекарства, а также поднос с жидкостью для растираний, присыпкой и салициловым спиртом. Лекарства должны находиться несколько поодаль от опекаемого, чтобы он не мог их достать, это избавит лицо, осуществляющее уход и помощь и его самого от неприятных ошибок. В то же время на прикроватном столике надо держать препараты, которые в течение дня можно принимать самостоятельно. Если разные лекарства принимаются в течение дня, то их следует разложить в небольшие коробочки различного цвета. Этим простым способом можно избежать ошибок при приеме лекарств, так как человек запомнит, что утром он должен принять лекарство, например, из белой коробочки, днем - из красной, а вечером - из синей.
Очень важно правильно освещать комнату. Свет должен быть достаточно ярким, но не бьющим в глаза. Кроме того, под рукой должна находиться небольшая лампочка, которой подопечный мог бы при необходимости воспользоваться ночью.
У кровати нетрудоспособного гражданина должно быть также удобное кресло для лица, осуществляющего уход за ним. Такое кресло является как бы символом заботы.
В комнате ежедневно делают влажную уборку, с гигиенической точки зрения предпочтительнее пол, покрытый линолеумом. Если есть желание постелить на пол ковер, то он должен покрывать практически всю поверхность пола. Не следует использовать небольшие коврики и дорожки, так как они затрудняют уборку комнаты и пользование инвалидной коляской. У кровати можно положить небольшой коврик, на который опекаемый может ступать босыми ногами при вставании.
Правильное оборудование комнаты значительно облегчает уход за нетрудоспособным гражданином, но не решает все его проблемы. Остающийся в одиночестве человек должен иметь возможность каким-либо образом связываться с лицами, осуществляющими уход и помощь, соседями. Простейшим устройством является звонок на прикроватном столике. Если подопечный остался дома один, то желательно, чтобы у его постели стоял телефон, который действует как психологический фактор, избавляя от беспокойства и неуверенности. Ухаживающим лицам телефон также позволяет периодически справляться о его состоянии. Если имеется возможность, то всегда можно воспользоваться помощью соседей. Обычно договариваются, что в случае необходимости подопечный постучит в стенку соседям или соседи, имеющие ключ, периодически будут его навещать.
Основы питания и кормления подопечного
Прием пищи для престарелого человека утрачивает свое эмоциональное значение, если он осуществляется в одиночестве. Для достижения полноценного питания наиболее целесообразно кормить его в обществе с другими людьми, когда беседа за столом ослабляет ощущение одиночества. У подопечных с нарушением мозговых и психических функций может наблюдаться изменение восприятия расстояния, поэтому необходимо ставить тарелку в доступном обзору месте. Снижение функции анализаторских механизмов требует применения при приготовлении блюд ярких, контрастных красок. Для этого при сервировке используют нарезанные овощи (кружочки свеклы, моркови, горошек), зелень.
Питание пожилых людей представляет свои особенности, и первым требованием его режима является умеренность, то есть некоторое ограничение питания в количественном отношении. Вторым - высокая биологическая полноценность питания за счет включения достаточного количества витаминов, биомикроэлементов, фосфатидов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот и др. Другим требованием к питанию пожилых людей является ограничение в рационе жарений, солений, острых соусов и маринований.
Меню пожилых людей должно включать продукты, богатые минеральными элементами: кальцием и калием. Их содержат кисломолочные продукты (кефир, творог) и молоко, злаковые и бобовые, овощи и фрукты. Кисломолочные продукты благотворно воздействуют на организм - стимулируют секреторную деятельность желудка, препятствуют гниению в кишечнике и нормализуют перистальтику, хорошо действует на нервную систему и обмен веществ.
Хорошим питательным и лечебным продуктом является пчелиный мед. Он целиком усваивается организмом. При повышенном содержании холестерина в крови мед особенно полезен с творогом. Мед обладает легким послабляющим действием, оказывает благоприятное воздействие на организм при бессоннице. Что касается поваренной соли, то ее избыток в рационе отрицательно сказывается на водно-солевом обмене, кровяном давлении. Поэтому в пожилом возрасте соль целесообразно употреблять в умеренных количествах - 8-12 граммов в сутки.
Следует помнить, что нет универсальной диеты для пожилых людей. Чем старше организм, тем больше он требует индивидуального подхода.
Состояние здоровья во многом определяется тем, что, сколько, когда и как человек ест и пьет. Для такого человека еда и питье приобретают особое значение, часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Важно также правильно кормить и поить опекаемых.
Лежачего подопечного, который не может даже протянуть руку к тумбочке, чтобы взять стакан, надо регулярно поить с помощью поильника или трубочки, вставленной в стакан. При этом следует предварительно дать ему воды в чайной ложке и попросить проглотить, чтобы убедиться, что у него не нарушено глотание. Если глотание воды или еды затруднено, человек давится и пытается откашляться, надо поставить в известность врача для решения вопроса о тактике кормления.
Кормить тяжелобольных надо с маленькой ложки гомогенной пищей, теплой и вкусной. Нельзя поить или кормить подопечных, лежащих с запрокинутой головой, потому что при этом надгортанник открывает вход в трахею, и человек может захлебнуться. Нужно либо приподнять его в постели, либо нагнуть его подбородок к груди. Вообще нужно стараться в разрешимых врачами пределах приблизить положение лежачего человека к естественному физиологическому положению приема пищи и питья - сидя.
Опекаемые, у которых нарушено носовое дыхание, пьют медленно, с перерывами для вдоха и выдоха. Особо ослабленным подопечным надо давать время для отдыха между глотками, так как процесс питья для них - тяжелая работа. Поить их нужно понемногу и часто.
Если пожилой человек не может взять сосуд в руку, желательно приобрести для него специальную чашку с ручкой, сделанной в виде двух перекладинок. При наличии тремора рук надо использовать максимально тяжелый стакан, наполненный жидкостью наполовину, или специальный поильник - стакан с крышкой, имеющей небольшой носик. Для того, чтобы пить, не запрокидывая голову, можно использовать трубочку, а также бумажный или пластмассовый стакан с вырезом для спинки носа.
На вилку или ложку следует надеть поролоновый валик, позволяющий держать их крепко в руке, не сжимая руку плотно, иногда изгибать ручку вилки или ложки так, чтобы было удобно подопечному. Набрать еду в ложку позволит тарелка с бортиком по одной половине окружности. Подопечных, способных самостоятельно есть, необходимо усаживать в постели и кормить за надкроватным столиком. Можно использовать вместо столика доску или иное приспособление. Подопечный должен сидеть удобно, поверхность столика не должна быть скользкой. Для этого можно использовать специальные резиновые салфетки, увеличивающие трение.
Обязательно нужно дать опекаемому полотенце или салфетку, чтобы он мог вытирать остатки еды с лица, капельки, попавшие на одежду или постельное белье. Помогать надо только тем, кто не может сам справиться. Пролившуюся еду нужно тотчас удалять. Кормить лучше теплой едой. Холодную пищу нужно обязательно подогреть, а горячую - остудить (перед кормлением еду необходимо пробовать). Нельзя стоять у подопечного "над душой", чтобы не смущать и не волновать его, но наблюдать со стороны и сразу приходить на помощь в случае нужды.
Следующий вариант - пожилой человек может поперхнуться при попытке проглотить воду, например, после перенесенного инсульта или при парезе надгортанника, или у него вообще есть трудности с глотанием пищи. В этом случае ему нужно предложить еду в виде гомогенной полужидкой массы. Такая масса, даваемая небольшими порциями с чайной ложки, может быть успешно проглочена. Ни в коем случае нельзя кормить едой, содержащей продукты разной или неоднородной консистенции, с комочками.
Есть социальная причина, по которой нетрудоспособные граждане, находящиеся на постельном режиме и зависящие от посторонней помощи, отказываются от еды и питья. Человек понимает, что следствием еды и питья является необходимость пользоваться судном и даже не один раз. Постарайтесь объяснить, что есть и пить вдоволь необходимо, и что вы всегда придете на помощь в нужный момент, стоит вас только позвать. Никогда не забывайте, что особые доброжелательность и деликатность нужны именно в такие интимные моменты ухода за человеком, иначе его жизнь может превратиться в ад.
При плохом уходе за полостью рта, когда во рту развиваются гнилостные процессы, а слизистые полости рта покрыты толстым налетом, желание пить и есть часто исчезает. При пережевывании пищи человек не может ощутить ни вкуса, ни самого присутствия еды во рту, и из-за этого у него не вырабатывается "запальный" сок. Таким подопечным необходимо тщательно обрабатывать полость рта, и желание кушать снова возвратится.
Отсутствие аппетита часто возникает в случае развития депрессии, связанной с тяжестью основного заболевания и прикованностью к постели. В этом случае надо бороться с основным заболеванием. Желательно вести активный двигательный режим, чтобы отвлечь человека от грустных мыслей через общение с другими людьми. Можно предложить ему заняться рукоделием в постели, чтением и т.д.
Что делать, если нетрудоспособный гражданин испытывает неадекватное состояние, связанное, например, со старческой деменцией (нарушением интеллектуальных способностей) или иным психическим заболеванием? В этом случае нужно корректно настоять на своем и накормить или напоить его, не акцентируя внимание на нежелательной процедуре. Здесь важно не идти напролом, а постараться отвлечь или "обмануть" подопечного.
Когда на тумбочке человека стоит много вещей - стаканов, баночек, бутылок, он часто не может принять решение и выбрать, что ему выпить или съесть, и в результате не ест и не пьет ничего. Общий закон питья и еды состоит в том, чтобы предлагать только одно блюдо, одну тарелку, одну ложку или вилку, один стакан. Желательно, чтобы посуда стояла на контрастном фоне - тогда она привлекает внимание и легко распознается.
Санитарно-гигиенические нормы при осуществлении ухода и помощи за нетрудоспособными гражданами
Нередко нетрудоспособные граждане страдающие хроническими заболеваниями не нуждаются в активном лечении и повседневном врачебном наблюдении; они лучше чувствуют себя в привычной и спокойной домашней обстановке и нуждаются прежде всего в уходе, создании благоприятных бытовых условий, соблюдении гигиены, помощи при отправлении физиологических потребностей. Ухаживающий является первым и ближайшим помощником врача: он должен точно и аккуратно выполнять все его предписания, тщательно наблюдать за общим состоянием подопечного и обладать достаточными знаниями, чтобы проводить простые процедуры и сознательно подходить к выполнению врачебных назначений. Это помогает предотвратить осложнения и облегчить страдания. Старинная пословица гласит: "Лечит врач, вылечивает ухаживающий".
