Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по организации предоставления единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву (с изменениями на 10 апреля 2019 года)



Приложение 3
к Административному регламенту


(в ред. Приказа Департамента труда и социальной поддержки населения Ярославской области от 21.12.2017 N 37-17)



Форма


                                        В _________________________________

                                        ___________________________________

                                        от ________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество полностью)

                                        ___________________________________

                                        дата рождения: ____________________

                                        проживающего(ей) по адресу

                                        ___________________________________

                                          (адрес места жительства и места

                                               фактического проживания)

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                        паспорт ___________ N _____________

                                        выдан _____________________________

                                        дата выдачи _______________________

                                        СНИЛС _____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении единовременного пособия беременной жене

          военнослужащего, проходящего военную службу по призыву


    Прошу   предоставить   мне   единовременное   пособие  беременной  жене

военнослужащего,  проходящего  военную  службу  по  призыву, для назначения

представляю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество экземпляров

1

2

3

4


    Прошу   единовременное   пособие   беременной   жене   военнослужащего,

проходящего  военную  службу по призыву, перечислять на мой банковский счет