(в редакции постановления правительства Воронежской области от 29.02.2012 N 136)
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ПУТЕВКИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ВЫДАЧИ БЕСПЛАТНЫХ ПУТЕВОК НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СООТВЕТСТВИИ С ПУНКТОМ 1.1 ЧАСТИ 1 СТАТЬИ 6.2 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 17 ИЮЛЯ 1999 ГОДА N 178-ФЗ "О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"
Дата | N п/п | Ф.И.О., подпись заявителя | Адрес, телефон | Медицинские показания к санаторно-курортному лечению | Предоставляемые путевки (в случае отказа указать причину) | Наименование санатория и срок выданной путевки | Дата выдачи путевки, подпись заявителя | ||
рекомендуемый профиль лечения | регион | ||||||||
здравница | дата | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |