Образец
Управляющему филиалом казенного учреждения
Воронежской области "Управление социальной
защиты населения Воронежской области"
_____________________ района
Воронежской области
Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты в соответствии
с Законом Воронежской области от 04.12.2012 N 159-ОЗ
"Об установлении ежемесячной денежной выплаты нуждающимся
в поддержке семьям при рождении после 31 декабря 2012 года
третьего ребенка или последующих детей до достижения
ребенком возраста трех лет"
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу
__________________________________________________________________________,
зарегистрирован(а) ________________________ тел. __________________________
Прошу назначить ЕДВ в связи с рождением
__________________________________________________________________
(на какого ребенка по очередности рождения, Ф.И.О. ребенка)
паспорт | Серия, номер |
Дата рождения | |
Кем выдан | |
Дата выдачи |
Состав семьи
Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Степень родства |
1. | заявитель | |
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. | ||
6. |
Заявляю, что общий доход моей семьи с ________________ по _____________________ составляет: