Начальнику филиала Главного управления социальной защиты
населения Курганской области - отдела социальной защиты
населения по____________________________
(городу, району)
от_______________________
_________________________
Паспорт серия___________________N ________
__________________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес_____________________________
___________________________________
Адрес электронной почты______________________
____________________________________________
Телефон_____________________________________
Дата рождения________________________________
СНИЛС______________________________________