ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 апреля 2012 года N 190

О внесении изменений в Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 26 ноября 2009 года N 341

В целях уточнения отдельных положений Порядка предоставления региональной социальной доплаты к пенсии пенсионерам, не осуществляющим работу и (или) иную деятельность, проживающим в Чукотском автономном округе, Правительство Чукотского автономного округа

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в Постановление Правительства Чукотского автономного округа от 26 ноября 2009 года N 341 "Об утверждении Порядка предоставления региональной социальной доплаты к пенсии пенсионерам, не осуществляющим работу и (или) иную деятельность, проживающим в Чукотском автономном округе" следующие изменения:

в Порядке предоставления региональной социальной доплаты к пенсии пенсионерам, не осуществляющим работу и (или) иную деятельность, проживающим в Чукотском автономном округе (далее - Порядок):

1) в пункте 3.9 раздела 3 слова "прошедший календарный месяц" заменить словами "текущий календарный месяц";

2) приложение 1 к Порядку изложить в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Департамент социальной политики Чукотского автономного округа (Кисляков С.А.).

Председатель Правительства
Р.В. Копин
Приложение
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 28 апреля 2012 года N 190
"Приложение 1
к Порядку предоставления региональной
социальной доплаты к пенсии
пенсионерам, не осуществляющим работу
и (или) иную деятельность,
проживающим в Чукотском автономном округе
(наименование Отдела социальной поддержки населения)

ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении региональной социальной доплаты к пенсии

1. Я, _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N

Принадлежность к гражданству

(указывается гражданство заявителя)

проживающий(ая) в Российской Федерации

________________________________________________________________________

(полный адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания, номер телефона)

Пол: муж. жен. (ненужное зачеркнуть)

В настоящее время работаю не работаю (ненужное зачеркнуть)

2. Представитель пенсионера или законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица (нужное подчеркнуть)

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________ (полный адрес места жительства, места пребывания, ________________________________________________________________________ фактического проживания (нужное указать), номер телефона)

(указываются банковские реквизиты законного представителя из числа юридических лиц)

3. Прошу установить региональную социальную доплату к пенсии

(если общая сумма моего материального обеспечения не достигает величины прожиточного минимума пенсионера в субъекте Российской Федерации);

4. Наименование и местонахождение органа, осуществляющего пенсионное обеспечение___________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

5. Прошу доставлять установленную мне региональную социальную доплату к пенсии________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются сведения об организации, выбранной заявителем для доставки региональной социальной доплаты к пенсии: наименование учреждения федеральной почтовой связи, наименование и банковские реквизиты кредитной организации, номер лицевого счета в этой организации)

6. Я предупрежден о необходимости безотлагательно извещать Отдел социальной поддержки населения о поступлении на работу и(или) выполнении иной деятельности, в период осуществления которой я подлежу обязательному пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств, влекущих изменение размера региональной социальной доплаты к пенсии или прекращение ее выплаты* _____________________________________________

(подпись)

7. К заявлению прилагаю:

Согласие на обработку персональных данных

Я,____________________________________________________________________________________________,

___________________________________________________ серия _______ N _______ выдан _______________

(вид документа, удостоверяющего личность)

_______________________________________________________________________________________________, (когда и кем)

проживающий (ая) по адресу: _

настоящим даю свое согласие на обработку в

(наименование территориального отдела социальной

________________________________________________________________________________

поддержки населения Главного управления социальной поддержки населения Департамента социальной

________________________________________________________________________________

политики Чукотского автономного округа)

расположенном по адресу: Чукотский автономный округ

____________________________________________________________________

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для цели назначения и выплаты

________________________________________________________________________

(наименование - региональной социальной доплаты к пенсии)

и распространяется на следующую информацию:_____________________________________________

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанной цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом законодательства Российской Федерации.

Данное согласие действует с момента его подписания мной до отзыва его моим письменным заявлением.

???????-??????(линия отреза)???-?????????- Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина

___________________________________________

* Для пенсионеров, которым установлена региональная социальная доплата к пенсии в соответствии со статьей 12.1 Федерального закона от 17 июля 1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".".