В управление министерства социального развития, опеки и попечительства
Иркутской области по социальному развитию
гр. | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество гражданина полностью | |||||||||||
день, месяц и год рождения) | |||||||||||
зарегистрирован(а) по адресу: г. | , | ||||||||||
ул. | , дом | , кв. | , | ||||||||
дата регистрации | , номер телефона | . | |||||||||
Данные паспорта гражданина:
Серия | N | , выдан (кем и когда) | |||||
. | |||||||