Начальнику управления департамента социальной защиты населения Иркутской области по
______________________________________________________________________
(наименование)
______________________________________________________________________
от гр. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________________________________________
(полностью день, месяц и год рождения)
зарегистрирован (а) по адресу: г._________, ул. ________ дом ____, кв._________,
дата регистрации ___________, ______________ номер телефона _____________.
Данные паспорта заявителя:
Серия __________, N _____________, выдан (кем и когда) ___________________.
Место работы (полностью) ______________________________________________.
Адрес организации _____________________, телефон организации ____________.