Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ПУТЕВОК И ПОЛОЖЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО

Приложение 2 к Положению о предоставлении
отдельным категориям граждан в Иркутской области
санаторно-курортных путевок

Журнал регистрации заявлений граждан, указанных в статьях 6.1 и 6.7 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, для получения и выдачи санаторно-курортных путевок


N
 п/п

Число,
 месяц, год
 регистрации
 заявления о предоставлении санаторно-курортной путевки

Фамилия,
 имя,
 отчество
 гражданина, имеющего
 право на
 получение
 санаторно -курортной
 путевки,  а также сопровождающего его лица

Адрес места проживания гражданина
 телефон, а также сопровождающего его лица

Категория
 гражданина

Число,
 месяц,
 год
 выдачи
 справки для получения путевки по
 форме
 070/у-04

Диагноз
 заболевания

Рекомендуемый
 профиль
 лечения

Рекомендуемый
 сезон лечения

Правовой акт о предоставлении санаторно-курортной путевки (число, месяц, год, номер)

Наименование
 санаторно -
 курортной
 организации,
 номер
 путевки,
 число,
 месяц, год
 заезда

Число,
 месяц, год
 выдачи
 санаторно -
 курортной
 путевки

Подпись
 гражданина (его представителя),
 получившего
 санаторно -
 курортную
 путевку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

{приложение 2 к Положению в редакции постановления Правительства Иркутской области от 16.12.2013 N 580-пп}