ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении питания и выдаче бесплатного талона на получение натурального набора продуктов
Прошу в соответствии с Законом Иркутской области от 7 июня 2006 года N 29-оз "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет через специальные пункты питания по заключению врачей в Иркутской области" назначить питание и выдать бесплатный талон на получение натурального набора продуктов мне как ________________________________________________________________________
(беременной женщине, кормящей матери, законному представителю ________________________________________________________________________
ребенка в возрасте до трех лет - нужное указать)
Статус законного представителя ребенка: мать, отец и др. ______________________
Фамилия, имя, отчество ребенка: ___________________________________________
Возраст ребенка: _________________________________________________________
(с указанием полных лет и месяцев)
Способ получения бесплатного талона: ______________________________________
(личное вручение, направление с уведомлением о назначении питания)
________________________________________________________________________
Дата __________________ Подпись ________________