В отдел социальной защиты населения
_________________________________________________________________
(района)
от гр. ____________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя (полностью))
_________________________________________________________________
паспорт: серии ___________ N ______________________________________,
выдан ___________________________________________________________,
(кем и когда)
место регистрации (адрес), телефон __________________________________
_________________________________________________________________
Категория ________________________________________________________
Документ, дающий право на меры социальной поддержки
_________________________________________________________________
серия ___________________ N ______________________________________,
выдан ____________________________________________________________
(кем и когда)