Прошу в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 118-оз "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет через специальные пункты питания по заключению врачей в Иркутской области" назначить питание и выдать бесплатный талон на получение натурального набора продуктов мне как__________________
______________________________________________________________
(беременной женщине, кормящей матери, законному представителю ребенка в возрасте до трех лет (мать, отец, др.) - нужное указать)
Фамилия, имя, отчество ребенка: _________________________________
______________________________________________________________
Дата рождения ребенка: _________________________________________
Способ получения бесплатного талона: ____________________________
______________________________________________________________
(личное вручение, направление с уведомлением о назначении питания)
Дата _________________ Подпись ______________
N регистрации заявления _____ Дата регистрации заявления ___________
Подпись специалиста, принявшего заявление _______________