алкогольной продукции
(полное и сокращенное наименование организации, организационно-правовая форма) |
Прошу переоформить лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной продукции
N | дата выдачи | в связи с | |||||
(изменением количества и (или) мест нахождения обособленных подразделений) | |||||||
Наименование и адрес обособленного подразделения, на котором будет осуществляться деятельность:
принадлежность занимаемых площадей | |||
(свидетельство о государственной регистрации права, договор аренды и т.п.) | |||
площадь помещения (кв.м) | |||
наличие контрольно-кассовой техники | |||
Наименование территориально обособленного объекта, на котором осуществлялась деятельность:
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1) | Документы, подтверждающие наличие стационарных торговых объектов и складских помещений в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде | лист; | |
2) | Заключение специально уполномоченного государственного органа о соответствии стационарных торговых объектов и складских помещений санитарно-эпидемиологическим требованиям | лист. |
Сведения, указанные в приложении к заявлению о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции, подтверждаю.
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
М.П.
Приложение 5