________________
* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
Пациенты с подозрением на туберкулез от фельдшеров ФАПов, врачей общей лечебной сети направляются в противотуберкулезные кабинеты ЦРБ для дальнейшего обследования. При необходимости пациенты направляются в межрайонные или областной противотуберкулезные диспансеры, где оказывается консультативная и стационарная медицинская помощь. Также ведется отбор пациентов для оздоровления в противотуберкулезных санаториях для взрослых и детей.
Заболеваемость туберкулезом к уровню 2004 года снизилась на 8,7 % и составила в 2009 году 66,8 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 82,6). Среди детей заболеваемость сохраняется стабильно низкой (2009 г. - 7,6 на 100 тыс. населения, в Российской Федерации - 14,7).
За этот же период показатель смертности уменьшился на 54,7 % и составил в 2009 году 17,9 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 16,5). Вместе с тем смертность от туберкулеза превышает республиканский уровень: за 9 месяцев текущего года Новгородская область по уровню смертности занимает 10 место среди территорий Северо-Запада и 56 по Российской Федерации, что в известной степени связано с наличием на территории области туберкулезной колонии на 1150 мест.
В области - высокая степень больных с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), растет число больных с сочетанной патологией ВИЧ + туберкулез, на 1 октября т.г. их насчитывается 54 (2009 г. - 39 чел.). Часто регистрируются тяжелые бациллярные формы заболевания. Доля бактериовыделителей среди впервые выявленных больных на 8,3 % выше показателя по Северо-Западу.
Лечение больных туберкулезом органов дыхания с МЛУ организовано в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 109 от 21 марта 2003 года "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".
Для этих целей создано специализированное отделение при областном противотуберкулезном диспансере на 55 коек. В нем сосредоточены больные, нуждающиеся в длительном стационарном контролируемом лечении. Обеспеченность лекарствами для лечения данной категории больных имеется в полном объеме.
В настоящее время в области нуждается в лечении по IV режиму химиотерапии 150 пациентов с МЛУ. Для них лекарственные препараты закупаются за счет областного бюджета, а также на средства, предусмотренные Постановлением Правительства от 31 декабря 2010 года N 1235 "О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" в размере 31,2 млн. рублей.
Внутриведомственный инфекционный контроль осуществляется по плану, утвержденному главным врачом диспансера.
В соответствии с ним имеется 100-процентная обеспеченность средствами индивидуальной защиты (респираторы для персонала, маски для больных). Установлены в каждой палате и кабинетах бактерицидные лампы. Активно используется ксеноновая лампа в отделении больных с МЛУ, полученная через Министерство здравоохранения в 2009 году. Все палаты оборудованы оконными вентиляторами, а также 50 аппаратами "Аэролайф" для очистки воздуха. Для забора материала используются разовые плевательницы, во всех отделениях установлены кабины для сбора мокроты.
Бактериологическая лаборатория оснащена необходимым оборудованием, обеспечивающим защиту персонала от инфекции, в частности, установлены шкафы биологической защиты, ламинарные боксы, оборудована современная система вентиляции.
В диспансере организован бактериологический контроль за чистотой воздуха, наличием патогенной флоры через специализированную бактериологическую службу области. Заключены соответствующие договоры. Внутриведомственный контроль осуществляет врач-эпидемиолог, введенный в штат диспансера.
Ведомственный контроль за лечением больных в поликлиническом отделении и в стационаре осуществляет ежемесячно заведующий отделением. На врачебных комиссиях у каждого больного с активной формой заболевания оценивается клиническая, рентгенологическая и микробиологическая динамика. Все впервые выявленные больные проходят через ЦВК, где определяются порядок взятия на учет, объем обследования, режим химиотерапии, а в последующем и контроль за исполнением врачебных назначений.
Обеспеченность койками для лечения больных туберкулезом составляет 7,5, врачами-фтизиатрами - 0,7 на 10 тыс. населения. В настоящее время не хватает 13 специалистов.
Материально-техническая база противотуберкулезных учреждений за последние 3 года несколько улучшилась: построен пищеблок в ГОБУЗ "Областная туберкулезная больница "Шереховичи", отремонтировано детское отделение, лечебный корпус в ГОБУЗ "Противотуберкулезный санаторий "Велебицы", приобретены 3 рентгеновских аппарата, УЗИ-аппарат, за счет международных проектов пополнилась оборудованием лаборатория, приобретена электронно-вычислительная техника.
Вместе с тем материально-техническая база учреждений не соответствует требованиям СанПиН. Требуются капитальные ремонты практически всех противотуберкулезных учреждений области.
В 2011 году Новгородская область включена в программу ПНП "Здоровье" по направлению "Мероприятия, направленные на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, профилактических мероприятий".
На основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации", а также в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1235 "О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" предусмотрено 31345,0 тыс. рублей на приобретение лекарственных препаратов, 48198,2 тыс. рублей на приобретение оборудования, всего - 79543,2 тыс. рублей.
Бюджетные ассигнования области на реализацию данных мероприятий в размере 20400,0 тыс. рублей будут направлены на укрепление материально-технической базы ГОБУЗ "Новгородский областной противотуберкулезный диспансер" и на капитальные ремонты кровли и реконструкцию помещений под лечебно-диагностические кабинеты в ГОБУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий "Хвойное", на подготовку помещений для монтажа приобретаемого оборудования (2,5 млн. рублей), обучение медицинских кадров - 250 тыс. рублей (8 врачей, 19 медицинских сестер) и проведение профилактических мероприятий (650 тыс. рублей).
За счет субсидии федерального бюджета в размере 48198,2 тыс. рублей в области предусмотрено приобретение 2 рентгенаппаратов на 3 рабочих места, флюорографического аппарата для замены устаревшей рентгентехники в ГОБУЗ "Боровичский межрайонный противотуберкулезный диспансер", ГОБУЗ "Областная туберкулезная больниц "Шереховичи" и ГОБУЗ "Новгородский областной противотуберкулезный диспансер", приобретение двух передвижных флюорографических установок для обследования сельских жителей с целью своевременного выявления туберкулеза.
Для улучшения стоматологической помощи больным планируется приобретение дентального рентгеновского аппарата для рентген-флюорографического отделения. Для ускорения получения результатов культуральной диагностики и лекарственной чувствительности планируется приобретение специального оборудования для референс-баклаборатории ГОБУЗ "Новгородский областной противотуберкулезный диспансер".
Предусмотренные средства позволят укрепить материально-техническую базу всех шести противотуберкулезных учреждений области, за счет внедрения нового оборудования освоить более прогрессивные методы диагностики и лечения, улучшить выявление туберкулеза, особенно среди сельского населения, повысить квалификацию кадров.
В Новгородской области медико-социальная реабилитация больных туберкулезом проводится на всех этапах лечения. В противотуберкулезных стационарах широко применяются физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебная физкультура, диетическое питание, дозированная трудотерапия. В штате имеются инструкторы по трудотерапии, которые определяют объем работы по трудовой реабилитации.
В 2010 году бюро медико-социальной экспертизы 193 больных туберкулезом признаны инвалидами, каждому из них определены и проводятся реабилитационные мероприятия по индивидуальному плану.
Основные реабилитационные мероприятия проводятся в санаториях областного и федерального подчинения.
В области имеется детский противотуберкулезный санаторий на 80 коек, расположенный в сосновом бору. В санатории ежегодно пролечиваются 250 - 300 детей. Для их реабилитации широко используются природные условия, корректирующая лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, закаливание, диетическое питание, дозированная трудотерапия. В результате в 98 % случаев отмечаются угасание туберкулиновых проб, значительное улучшение самочувствия.
Для реабилитации взрослых больных туберкулезом используется противотуберкулезный санаторий "Велебицы" на 80 коек, расположенный в лесном массиве. В 2010 году получили лечение 290 человек. В санатории широко применяются физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебная физкультура, диетическое питание, дозированная трудотерапия. В результате 92 % больных выписаны со значительным улучшением клинико-рентгенологических показателей.
В санаториях федерального подчинения в течение 2010 года прошли реабилитацию 113 больных туберкулезом.