Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по назначению денежной выплаты на возмещение расходов по захоронению Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации, полного кавалера ордена Славы, Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации и полного кавалера ордена Трудовой Славы (с изменениями на 8 мая 2018 года)

                                       В  департамент по труду и социальной

                                       защите населения Костромской области

                                       от _________________________________

                                       ____________________________________

                                       Адрес места жительства (пребывания):

                                       ____________________________________

                                       Адрес места фактического проживания:

                                       ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  назначить денежную выплату на возмещение расходов по захоронению

Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации, полного кавалера ордена

Славы,  Героя  Социалистического  Труда, Героя Труда Российской Федерации и

полного кавалера ордена Трудовой Славы.

    Я, ___________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность: вид ___________________________________,

серия ___________, N __________________, выдан ____________________________

__________________________________________________________________________,

                               (кем, когда)

прошу  назначить  денежную  выплату  на  возмещение расходов по захоронению

Героя _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество и статус умершего)

Выплату прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

организацию федеральной почтовой связи, кредитную организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета _____________________________________________

в отделении N _________ филиала N ______ банка ____________________________

                                      (наименование банковской организации)