ОБЛАСТНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Настоящая Программа основывается на положениях Конституции Российской Федерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлении Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ". Реализация областной программы ОМС осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области, утвержденными Постановлением Главы администрации области от 29 августа 1994 г. N 541 и на условиях договоров, заключенных между субъектами системы ОМС.
Областная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы государственных гарантий по обеспечению граждан Костромской области медицинской помощью.
Настоящая программа определяет виды, объемы, условия и требования к медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой и гарантируемой населению Костромской области, перечни лечебных учреждений и специальностей, по которым оказывается медицинская помощь в рамках программы.
Контроль качества и объемов медицинской помощи осуществляется Департаментом здравоохранения, Лицензионной комиссией, Областным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями.
Стоимость программы рассчитывается на основании единых тарифов на медицинские услуги и согласованных объемов работ.
Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) лечебными учреждениями производится по законченному случаю через единые тарифы (в стационаре стоимость койко/дня, в поликлинике стоимость посещения, в дневном стационаре стоимость койко/дня).
Размер тарифов на медицинские услуги и порядок их формирования регламентируется Тарифным соглашением на 1998 год.
В состав тарифов включаются коды затрат экономической классификации расходов бюджетов РФ:
110105 - прочие денежные выплаты гражданским служащим;
110200 - начисления на сумму прочих денежных выплат гражданским служащим;
110302 - медикаменты и перевязочные средства;
110304 - продукты питания (продовольственное обеспечение).
Единый тариф на посещение в поликлинике - 8 руб.
Единый тариф на койко/день в стационаре - 55 руб.
Тариф на койко/день в дневном стационаре - 27 руб.
В соответствии с Постановлением Главы администрации области N 541 от 29 августа 1994 года (приложение 2 пункт 5) тарифы на медицинскую помощь могут пересматриваться поквартально в зависимости от утвержденного среднедушевого норматива финансирования областной программы и размера платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.
Стоимость областной программы обязательного медицинского страхования в 1998 году составляет - 126.6 млн. руб. в том числе:
Стационарная медицинская помощь 100.0 млн. руб. или 79%
Амбулаторно-поликлиническая помощь 24.0 млн. руб. или 19%
Дневной стационар 2.6 млн. руб. или 2%
На основании статистической отчетности за 1997 год и анализа потребности в видах медицинской помощи объем работ по программе ОМС в 1998 году составит:
стационар 1817673 койко/дней
поликлиника 2755195 посещений
дневной стационар 94700 койко/дней
Источниками финансового обеспечения программы ОМС в 1998 году являются:
- страховые взносы на ОМС работающего населения;
- платежи на ОМС неработающего населения старше 18 лет.