КОСТРОМСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 15 мая 1998 года N 336

ОБ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Утратило силу:

постановление Костромской областной Думы N 1001 от 20.02.2003 года

Рассмотрев областную программу обязательного медицинского страхования граждан Костромской области, представленную Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования, Костромская областная Дума постановила:

1. Утвердить областную программу обязательного медицинского страхования граждан Костромской области (прилагается).

2. Опубликовать областную программу обязательного медицинского страхования в средствах массовой информации.

3. Контроль за выполнением данного постановления возложить на председателя постоянной комиссии по социальным вопросам Переверзеву И.В.

Председатель Костромской областной Думы А.И.Бычков

Утверждена
постановлением Костромской областной Думы
от 15 мая 1998 г. N 336

ОБЛАСТНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Настоящая Программа основывается на положениях Конституции Российской Федерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлении Правительства РФ от 23 января 1992 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ". Реализация областной программы ОМС осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области, утвержденными Постановлением Главы администрации области от 29 августа 1994 г. N 541 и на условиях договоров, заключенных между субъектами системы ОМС.

Областная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы государственных гарантий по обеспечению граждан Костромской области медицинской помощью.

Настоящая программа определяет виды, объемы, условия и требования к медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой и гарантируемой населению Костромской области, перечни лечебных учреждений и специальностей, по которым оказывается медицинская помощь в рамках программы.

Контроль качества и объемов медицинской помощи осуществляется Департаментом здравоохранения, Лицензионной комиссией, Областным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями.

Стоимость программы рассчитывается на основании единых тарифов на медицинские услуги и согласованных объемов работ.

Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) лечебными учреждениями производится по законченному случаю через единые тарифы (в стационаре стоимость койко/дня, в поликлинике стоимость посещения, в дневном стационаре стоимость койко/дня).

Размер тарифов на медицинские услуги и порядок их формирования регламентируется Тарифным соглашением на 1998 год.

В состав тарифов включаются коды затрат экономической классификации расходов бюджетов РФ:

110105 - прочие денежные выплаты гражданским служащим;

110200 - начисления на сумму прочих денежных выплат гражданским служащим;

110302 - медикаменты и перевязочные средства;

110304 - продукты питания (продовольственное обеспечение).

Единый тариф на посещение в поликлинике - 8 руб.

Единый тариф на койко/день в стационаре - 55 руб.

Тариф на койко/день в дневном стационаре - 27 руб.

В соответствии с Постановлением Главы администрации области N 541 от 29 августа 1994 года (приложение 2 пункт 5) тарифы на медицинскую помощь могут пересматриваться поквартально в зависимости от утвержденного среднедушевого норматива финансирования областной программы и размера платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

Стоимость областной программы обязательного медицинского страхования в 1998 году составляет - 126.6 млн. руб. в том числе:

Стационарная медицинская помощь 100.0 млн. руб. или 79%

Амбулаторно-поликлиническая помощь 24.0 млн. руб. или 19%

Дневной стационар 2.6 млн. руб. или 2%

На основании статистической отчетности за 1997 год и анализа потребности в видах медицинской помощи объем работ по программе ОМС в 1998 году составит:

стационар 1817673 койко/дней

поликлиника 2755195 посещений

дневной стационар 94700 койко/дней

Источниками финансового обеспечения программы ОМС в 1998 году являются:

- страховые взносы на ОМС работающего населения;

- платежи на ОМС неработающего населения старше 18 лет.

Обеспечение лекарственными препаратами застрахованных граждан при стационарном лечении в пределах областной программы ОМС осуществляется из средств системы обязательного медицинского страхования, при амбулаторном лечении за счет личных средств застрахованных. Льготное лекарственное обеспечение, предусмотренное действующим законодательством, осуществляется из средств соответствующих бюджетов.

I. Виды амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи и услуг, оказываемых населению Костромской области

Амбулаторно-поликлиническая помощь

1. Диагностика и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, включая консультативную помощь, амбулаторные операции и лечение в дневных стационарах:

- при острых и обострении хронических заболеваний;

- при травмах и ожогах;

- при онкологических заболеваниях;

- прерывание беременности малых сроков методом вакуум-аспирации.

2. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение, в т.ч. при организации по инициативе врача стационара на дому.

3. Восстановительное лечение и реабилитация больных с отдаленными последствиями острых заболеваний, травм, отравлений, в т.ч. послеродовая реабилитация больных, перенесших акушерские осложнения.

Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий.

5. Предупреждение беременности у женщин фертильного возраста:

- введение и удаление внутриматочных контрацептивов;

- назначение гормональных контрацептивов.

6. Организация и проведение профилактических прививок.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан и выдача документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Оформление на медико-социальную экспертную комиссию.

Стационарная медицинская помощь

1. При острых и обострении хронических заболеваний.

2. Нуждающимся в госпитальном режиме, круглосуточном наблюдении, интенсивной терапии и реанимации.

3. При травмах, отравлениях, ожогах и других несчастных случаях.

4. При онкологических заболеваниях.

5. При хронических заболеваниях, требующих обследования в условиях стационара.

6. При плановой хирургической помощи.

7. При патологии беременности и гинекологических заболеваниях.

8. При абортах по медицинским и социальным показаниям, при абортах по желанию женщин.

9. При хирургической стерилизации по медицинским показаниям.

Условия оказания медицинской помощи по программе

обязательного медицинского страхования

В поликлинике:

- выбор пациентом врача общей практики;

- наличие очередности на прием к врачу плановых больных;

- проведение диагностических исследований и лечебных мероприятий в соответствии с медицинскими стандартами;

- консультативная помощь плановым больным в сроки до двух недель;

- осмотр на дому при наличии показаний узкими специалистами по рекомендации участкового врача.

В стационаре:

- наличие очередности на плановую госпитализацию в сроки до одного месяца;

- прикрепление лечащего врача и среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, врача консультанта;

- обеспечение больных питанием согласно нормам, утвержденным министерством здравоохранения РФ;

- предоставление поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;

- перевод в другое медицинское учреждение по показаниям;

- выбор пациентом стационара среди лечебно-профилактических учреждений, с которыми страховая организация имеет договоры по обязательному медицинскому страхованию, кроме специализированных отделений, куда госпитализация осуществляется по направлению специалистов.

Условия оказания медицинской помощи жителям Костромской

области в лечебных учреждениях системы ОМС других

субъектов Российской Федерации

1. Все виды экстренной (неотложной) медицинской помощи в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются застрахованным гражданам беспрепятственно, независимо от наличия страхового медицинского полиса и оплачиваются за счет средств ОМС.

2. Плановые виды медицинской помощи в объеме Базовой программы ОМС оказываются при невозможности их предоставления в лечебных учреждениях области по направлению Департамента здравоохранения.

II. Лечебно-профилактические учреждения Костромской области, прошедшие лицензирование и допущенные к работе в рамках областной программы ОМС

город Кострома:

1. Областная больница

2. Областной кардиологический диспансер

3.1. - Медицинское объединение (в т. ч. амбулаторнополиклинические подразделения)

4.1. - Медицинское объединение (в т. ч. амбулаторнополиклинические подразделения)

5. Родильный дом N 1

6. Поликлиника взрослых N 4

7. Больница с поликлиникой УВД

8. ЦРБ Костромского района

9. Областной онкологический диспансер (поликлиника и стационар в части оказания медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях)