(в ред. постановлений администрации Костромской области от 14.04.2015 N 149-а, от 26.12.2016 N 518-а)
ФОРМА
Директору департамента
по труду и социальной защите
населения Костромской области
____________________________
от _________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________,
(должность заявителя)
проживающего по адресу: ____
___________________________,
телефон ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законами Костромской области от 3 мая 2005 года
N 272-ЗКО "О государственной гражданской службе Костромской области",
от 21 октября 2010 года N 666-4-ЗКО "О государственном пенсионном
обеспечении государственных гражданских служащих Костромской области"
прошу произвести перерасчет (возобновить выплату) установленной мне пенсии
за выслугу лет в дополнение к страховой пенсии по старости (инвалидности),
установленной в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года
N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", либо к пенсии, досрочно назначенной в
соответствии с Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 года
N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации", в связи с
_________________________________________________________________________.
(основание)
Пенсию (страховую, досрочно назначенную) получаю в:
__________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
Способ доставки пенсии за выслугу лет (почтой/через банк): ___________
__________________________________________________________________________
реквизиты для доставки (отделение связи/номер филиала банка, адрес места
нахождения филиала, номер лицевого счета): _______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
При прохождении государственной службы Российской Федерации, при
замещении государственной должности Российской Федерации, государственной
должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности,
замещаемой на постоянной основе, должности муниципальной службы, а также в