Заявление о прекращении субсидии на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Дата рождения ______________________________
СНИЛС ______________________________________
тел.: ______________________________________
адрес электронной почты: ___________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Реквизиты актовой записи о рождении ребенка | |||
Номер актовой записи о рождении ребенка | Дата | ||
Место государственной регистрации | |||
Адрес регистрации заявителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о представителе:
Вид представителя _________________________________________________________
Фамилия Имя Отчество ______________________________________________________
Дата рождения ______________________________
СНИЛС ______________________________________
тел.: ______________________________________
адрес электронной почты: ___________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия и номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Сведения о жилом помещении:
Кем является заявитель |
Сведения о членах семьи:
У заявителя имеются члены семьи? | |
Кем являются члены семьи по отношению к заявителю? |