Заявление
на предоставление субсидии местному бюджету из областного бюджета
1. Наименование муниципального образования _____________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Юридический адрес исполнительно-распорядительного органа муниципального образования __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Наименование муниципальной программы (подпрограммы), содержащей мероприятия, направленные на развитие малого и среднего предпринимательства (далее - муниципальная программа (подпрограмма), _______________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Вид документа, которым утверждена муниципальная программа (подпрограмма), дата утверждения, номер документа __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Цель муниципальной программы (подпрограммы), соответствующая цели государственной программы "Развитие предпринимательства и повышение эффективности государственного управления социально-экономическим развитием Томской области", утвержденной постановлением Администрации Томской области от 12.12.2014 № 492а,
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Наименование мероприятия муниципальной программы (подпрограммы), по которому предусмотрено финансирование расходного обязательства, __________________________
_____________________________________________________________________________
7. Наименование мероприятия подпрограммы "Развитие малого и среднего предпринимательства в Томской области" государственной программы "Развитие предпринимательства и повышение эффективности государственного управления социально-экономическим развитием Томской области", утвержденной постановлением Администрации Томской области от 12.12.2014 № 492а, по которому запрашивается субсидия, _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Общий объем расходного обязательства ____________ (____________) рублей.
9. Сумма софинансирования расходного обязательства, предусмотренная в бюджете муниципального образования, ______________ (______________) рублей.
10. Общая сумма субсидии, запрашиваемая из областного бюджета на софинансирование расходного обязательства, ______________ (_______________) рублей.
11. Уровень софинансирования расходного обязательства муниципального образования за счет субсидии из областного бюджета _____________________%.
12. Орган, уполномоченный для осуществления взаимодействия с Департаментом по развитию инновационной и предпринимательской деятельности Томской области, _____________________________________________________________________________
13. Контактное лицо органа, уполномоченного для осуществления взаимодействия с Департаментом по развитию инновационной и предпринимательской деятельности Томской области, его должность и контактные данные ______________________________
_____________________________________________________________________________
14. Орган, уполномоченный для получения субсидии из областного бюджета,
_____________________________________________________________________________
15. Контактное лицо органа, уполномоченного для получения субсидии из областного бюджета, его должность и контактные данные _____________________________________
_____________________________________________________________________________
Приложение: