МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 августа 2015 года N 1110
Об организации работы по оказанию медицинской помощи детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа Минздрава Саратовской области от 21.09.2023 N 117-п.
____________________________________________________________________
В соответствии Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями), во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.02.2015 г. N 31н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра) (диспансерное наблюдение)", от 02.02.2015 г. N 32н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра)" и в целях совершенствования организации медицинской помощи детскому населению Саратовской области ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Схему маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области (приложение N 1).
1.2. Анкету для родителей по раннему выявлению у детей расстройств психологического развития (аутистического спектра) (приложение N 2).
2. Назначить ответственным лицом по организации оказания медицинской помощи детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области главного внештатного детского специалиста-психиатра министерства здравоохранения области Ю. Б. Барыльник.
3. Руководителям государственных психиатрических учреждений здравоохранения области:
3.1. обеспечить оказание медицинской помощи детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра);
3.2. принять меры по повышению уровня знаний врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь, по вопросам раннего выявления детей с расстройствами психологического развития (аутистиче-ского спектра);
3.3. назначить ответственных лиц по организации работы по раннему выявлению детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра);
3.4. организовать проведение анкетирования родителей детей в возрасте от 16 до 30 месяцев согласно "Анкете для родителей по раннему выявлению по раннему выявлению у детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра)".
4. Главному внештатному детскому специалисту-психиатру министерства здравоохранения области Ю. Б. Барыльник:
4.1. обеспечить оказание организационно-методической и консультативной помощи медицинским организациям Саратовской области по вопросам оказания медицинской помощи детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра);
4.2. организовать информационно-разъяснительную работу среди населения в средствах массовой информации, на радио и телевидении по проблеме расстройств психологического развития у детей (аутистического спектра).
5. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.
6. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию
7. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.
И. о. министра
Ж. А. Никулина
Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения области
от 24 августа 2015 г. N 1110
Схема маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области
I. Общие вопросы
1.1. Медицинская помощь детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) оказывается в соответствии с действующим законодательством; Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 17.05.2012 г. N 566н; приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.02.2015 г. N 31н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра) (диспансерное наблюдение)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.02.2015 г. N 32н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра)" и настоящей схемой маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области.
1.2. Схема маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области (далее - Схема) определяет вопросы организации первичного выявления детей с подозрением на наличие расстройств психологического развития (аутистического спектра), оказания им медицинской помощи на различных этапах, маршрута пациентов и взаимодействия медицинских организаций Саратовской области, подведомственных министерству здравоохранения области по данному вопросу.
1.3. Медицинская помощь детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) оказывается в виде:
скорой, в том числе скорой, специализированной медицинской помощи;
первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-педиатрами (врачами-педиатрами участковыми) и врачами общей практики (семейными врачами);
первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-психиатрами (участковыми врачами-психиатрами, врачами-психиатрами детскими участковыми, врачами-психиатрами детскими, врачами-психиатрами подростковыми участковыми, врачами-психиатрами подростковыми) в амбулаторных условиях (далее - "врачами-психиатрами");
специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях.
1.4. Схема предусматривает 3 этапа оказания медицинской помощи:
1 этап: Первичная диагностика с расстройствами психологического развития (аутистического спектра);
2 этап: Стационарное обследование при выявлении признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра);
3 этап: Лечение и диспансерное наблюдение детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра).
II. 1 этап. Первичная диагностика с расстройствами психологического развития (аутистического спектра)
2.1. Первичное выявление пациентов с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) проводится в амбулаторных условиях врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом), или врачами-психиатрами у детей при самостоятельном обращении пациента (одного из его родителей или законного представителя) или при проведении профилактических медицинских осмотров*.
'Примечание: порядок и периодичность профилактических медицинских осмотров, возрастные категории регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них".
2.2. При профилактическом осмотре вместе с оценкой физического развития врач оценивает психическое развитие ребенка с целью выявления признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра) (в т. ч. выявленных при анкетировании родителей), при наличии которых ребенок должен быть направлен на углубленное обследование.
2.3. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, расстройства аутистического спектра (включая Детский аутизм, Атипичный аутизм, Синдром Ретта, Синдром Асперге-ра и др. РАС) входят в Класс V "Психические расстройства и расстройства поведения", раздел F84 "Общие расстройства развития" ("Общие расстройства психологического развития").
В соответствии с действующим законодательством (часть 2 статьи 20 Закона РФ от 02 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании") установление диагноза психического расстройства, в т. ч. расстройства аутистического спектра, является компетенцией врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.
2.4. Дети с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) направляются врачом, проводившим осмотр и выявившим признаки расстройств аутистического спектра, к врачу-психиатру, оказывающему по месту жительства ребенка первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (к участковому врачу-психиатру, врачу-психиатру детскому участковому, врачу-психиатру подростковому участковому).
2.5. В сложных и конфликтных случаях, в т. ч. в случае отказа от обследования в стационарных условиях, дети с подозрением на расстройствами психологического развития (аутистического спектра) направляются на врачебную комиссию в территориальное психиатрическое учреждение (психоневрологический диспансер, диспансерное отделение психиатрической больницы).
Дети с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) могут также направляться на консультацию в диспансерное отделение государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница Святой Софии" (ГУЗ "ОКПБ").
2.6. При выявлении признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра), требующих обследования в стационарных условиях, дети из городов и районов Саратовской области направляются в ГУЗ "ОКПБ" или ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер".
2.7. Дети (в т. ч. из школ-интернатов, стационарных учреждений социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами и приютов) госпитализируются на обследование:
из г. Балаково и Балаковского района, а также из районов: Вольского, Духовницкого, Ершовского, Ивантеевского, Крас-нопартизанского, Перелюбского, Пугачевского и Хвалынского - в детское отделение ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер";
жители г. Саратова и других районов области - в детское отделение ГУЗ "ОКПБ".
2.8. При направлении на госпитализацию врачами учитывается право граждан на выбор медицинской организации в соответствии с действующим законодательством.
III. 2 этап. Стационарное обследование при выявлении признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра)
3.1. Стационарное обследование детей с подозрением на наличие расстройств психологического развития (аутистическо-го спектра) проводится в условиях детских психиатрических отделений ГУЗ "ОКПБ" и ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер".
3.2. Госпитализация детей на обследование в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, осуществляется в соответствии с действующим законодательством:
при самостоятельном обращении пациента (одного из его родителей или законного представителя);
по направлению врача-психиатра (участкового врача-психиатра, врача-психиатра детского участкового, врача-психиатра детского, врачом-психиатром детского, врача-психиатра подросткового участковым, врача-психиатра подросткового);
бригадой скорой, в том числе скорой, специализированной медицинской помощи.
3.3. Детям с признаками расстройства психологического развития (аутистического спектра) проводятся обязательные осмотры врачей-специалистов и необходимые обследования. Все дети консультируются неврологом, психологом, логопедом. В условиях стационара одновременно проводится лечение выявленной соматической и неврологической патологии.
IV. 3 этап. лечение и диспансерное наблюдение детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра). Медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях
4.1. В амбулаторных условиях лечение, диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) осуществляют врачи-психиатры по месту жительства.
4.2. Детям в возрасте до пятнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя.
4.3. Участковый врач-психиатр (врач-психиатр детский участковый, врач-психиатр подросткового участковый) проводит лечение с учетом рекомендаций стационара, в котором ребенок проходил обследование и лечение.
4.4. Лечение и медицинская реабилитация детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в амбулаторных условиях осуществляется во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником.
4.5. После установления диагноза и проведения курса лечения врач-психиатр, осуществляющий диспансерное наблюдение, направляет ребенка на этап реабилитационного лечения в ГБУ Со "Областной центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями".
При направлении родителям (законному представителю) выдается на руки выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатов обследования и рекомендаций по медицинской реабилитации.
4.6. После установления диагнозов "аутизм" или "расстройства аутистического спектра" медицинские документы ребенка (по согласованию с одним из родителей или законным представителем) направляются в территориальный орган медико-социальной экспертизы для определения инвалидности.
4.7. Параклинические (лабораторные и др.) исследования (в т. ч. общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, электрокардиография и др.), а также плановые обследования состоящих под наблюдением детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) врачами общего профиля (педиатрами, терапевтами, неврологами и др.), предусмотренные стандартами диагностики и лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляются по месту жительства пациента (в территориальных медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях) по направлению участкового врача-психиатра (врача-психиатра детского участкового, врача-психиатра подросткового участкового).
Детям, жителям районов области, данные виды обследований проводятся в соответствующих районных больницах по направлениям участковых врачей-психиатров).
4.8. Оказание детям с ранее установленным диагнозом-расстройства психологического развития (аутистического спектра) специализированной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения заболевания, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях.
4.9. Дети с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в случае значительного ухудшения состояния здоровья, декомпенсации (аутоагрессия, выраженные фобии, кататонические проявления, психомоторное возбуждение), требующих лечения в стационарных условиях, госпитализируются на лечение в ГУЗ "ОКПБ" или в ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер" по схеме, указанной в п. 2.7. раздела II настоящей Схемы.
4.10. Дети с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в возрасте до пятнадцати лет госпитализируются в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по просьбе или при наличии согласия на госпитализацию одного из родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя госпитализация несовершеннолетнего, указанного в настоящей части, в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суде.
4.11. Наиболее сложные клинические и конфликтные случаи при невозможности их рассмотрения на врачебной комиссии в территориальном психиатрическом учреждении рассматриваются с участием главного детского специалиста психиатра министерства здравоохранения области.
4.12. При возникновении проблем, связанных с организацией на любом этапе обследования и лечения ребенка с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра), информируется управление по охране материнства и детства министерства здравоохранения Саратовской области, специалисты которого в пределах своей компетенции способствуют разрешению вопросов.
Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения области
от 24 августа 2015 г. N 1110
Анкета для родителей по раннему выявлению у детей расстройств психологического развития (аутистического спектра)
