МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 21 сентября 2023 года N 117-п
Об оказании медицинской помощи детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) и проведению первичного скрининга детей с РАС и признаками РАС в Саратовской области
На основании Положения о министерстве здравоохранения Саратовской области, утвержденного Постановлением Правительства Саратовской области от 01 ноября 2007 года N 386-П "Вопросы министерства здравоохранения Саратовской области", во исполнение Плана мероприятий по реализации Концепции комплексного сопровождения людей с расстройствами аутистического спектра и другими ментальными нарушениями в Саратовской области на 2023 - 2024 годы, в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 февраля 2015 года N 31н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра) (диспансерное наблюдение)", от 2 февраля 2015 года N 32н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра)", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 марта 2023 года N 15-3/И/2-5249 и в целях совершенствования организации медицинской помощи детскому населению Саратовской области приказываю:
1. Утвердить схему маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области согласно приложению N 1.
2. Определить ответственным лицом по организации оказания медицинской помощи детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области главного внештатного детского специалиста психиатра министерства здравоохранения Саратовской области.
3. Руководителям государственных психиатрических учреждений здравоохранения Саратовской области обеспечить:
3.1. оказание медицинской помощи детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) согласно маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области (приложение N 1);
3.2. ежеквартальное представление информации в организационно-методический отдел ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница Святой Софии" (далее - ГУЗ "ОКПБ") по электронной почте okpbsofia@yandex.ru в соответствии с отчетной формой согласно приложению N 4 в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
4. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области:
4.1. организовать проведение анкетирования родителей детей в возрасте от 16 до 30 месяцев согласно приложению N 2;
4.2. обеспечить повышение уровня знаний врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь, по вопросам раннего выявления детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра);
4.3. обеспечить ежеквартальное предоставление информации в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПБ" по электронной почте okpbsofia@yandex.ru в соответствии с отчетной формой согласно приложению N 3 в срок до 3 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
5. Главному внештатному детскому специалисту психиатру министерства здравоохранения Саратовской области:
5.1. обеспечить оказание организационно-методической и консультативной помощи медицинским организациям Саратовской области по вопросам оказания медицинской помощи детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра);
5.2. организовать информационно-разъяснительную работу среди населения в средствах массовой информации, на радио и телевидении по проблеме расстройств психологического развития (аутистического спектра) у детей.
6. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 24 августа 2015 года N 1110 "Об организации работы по оказанию медицинской помощи детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области".
7. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.
8. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра - начальника управления по охране материнства и детства министерства здравоохранения Саратовской области.
Министр
О.Н.КОСТИН
Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 21 сентября 2023 г. N 117-п
СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА) В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
I. Общая информация
1.1. Медицинская помощь детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) оказывается в соответствии с действующим законодательством; Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2022 года N 668н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения"; приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 февраля 2015 года N 31н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра) (диспансерное наблюдение)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 февраля 2015 года N 32н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям с общими расстройствами психологического развития (аутистического спектра)" и настоящей схемой маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области.
1.2. Схема маршрутизации детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) в Саратовской области (далее - Схема) определяет вопросы организации первичного выявления детей с подозрением на наличие расстройств психологического развития (аутистического спектра), оказания им медицинской помощи на различных этапах, маршрута пациентов и взаимодействия медицинских организаций Саратовской области, подведомственных министерству здравоохранения области по данному вопросу.
1.3. Медицинская помощь детям с расстройствами психологического развития (аутистического спектра) оказывается в виде:
скорой, в том числе скорой, специализированной медицинской помощи;
первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-педиатрами (врачами-педиатрами участковыми) и врачами общей практики (семейными врачами);
первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-психиатрами в амбулаторных условиях;
специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях.
1.4. Схема предусматривает 3 этапа оказания медицинской помощи:
1 этап: первичная диагностика с расстройствами психологического развития (аутистического спектра);
2 этап: стационарное обследование при выявлении признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра);
3 этап: лечение и диспансерное наблюдение детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра).
II. 1 этап. Первичная диагностика с расстройствами психологического развития (аутистического спектра)
2.1. Первичное выявление пациентов с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) проводится в амбулаторных условиях врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом), или врачами-психиатрами у детей при самостоятельном обращении пациента (одного из его родителей или законного представителя) или при проведении профилактических медицинских осмотров.
2.2. При профилактическом осмотре вместе с оценкой физического развития врач оценивает психическое развитие ребенка с целью выявления признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра) (в т.ч. выявленных при анкетировании родителей), при наличии которых ребенок должен быть направлен на углубленное обследование.
2.3. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, расстройства аутистического спектра (включая Детский аутизм, Атипичный аутизм, Синдром Ретта, Синдром Аспергера и др. РАС) входят в Класс V "Психические расстройства и расстройства поведения", раздел Р84 "Общие расстройства развития" ("Общие расстройства психологического развития").
В соответствии с действующим законодательством (часть 2 статьи 20 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании") установление диагноза психического расстройства, в т.ч. расстройства аутистического спектра, является компетенцией врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.
2.4. Дети с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) направляются врачом, проводившим осмотр и выявившим признаки расстройств аутистического спектра, к врачу-психиатру, оказывающему по месту жительства ребенка первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (к участковому врачу-психиатру, врачу-психиатру детскому участковому, врачу-психиатру подростковому участковому).
2.5. В сложных и конфликтных случаях, в т.ч. в случае отказа от обследования в стационарных условиях, дети с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) направляются на врачебную комиссию в территориальное психиатрическое учреждение (психоневрологический диспансер, диспансерное отделение психиатрической больницы). Дети с подозрением на расстройства психологического развития (аутистического спектра) могут также направляться на консультацию в диспансерное отделение ГУЗ "ОКПБ".
2.6. При выявлении признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра), требующих обследования в стационарных условиях, дети из городов и районов Саратовской области направляются в ГУЗ "ОКПБ" или ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер" (далее - ГУЗ "БПНД").
2.7. Дети (в т.ч. из школ-интернатов, стационарных учреждений социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами и приютов) госпитализируются на обследование:
из г. Балаково и Балаковского района, а также из районов: Вольского, Духовницкого, Ершовского, Ивантеевского, Краснопартизанского, Перелюбского, Пугачевского и Хвалынского - в детское отделение ГУЗ "БПНД";
жители г. Саратова и других районов области - в детское отделение ГУЗ "ОКПБ".
2.8. При направлении на госпитализацию врачами учитывается право граждан на выбор медицинской организации в соответствии с действующим законодательством.
III. 2 этап. Стационарное обследование при выявлении признаков расстройств психологического развития (аутистического спектра)
3.1. Стационарное обследование детей с подозрением на наличие расстройств психологического развития (аутистического спектра) проводится в условиях детских психиатрических отделений ГУЗ "ОКПБ" и ГУЗ "БПНД".
3.2. Госпитализация детей на обследование в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, осуществляется в соответствии с действующим законодательством:
при самостоятельном обращении пациента (одного из его родителей или законного представителя);
по направлению врача-психиатра (участкового врача-психиатра, врача-психиатра детского участкового, врача-психиатра детского, врачом-психиатром детского, врача-психиатра подросткового участковым, врача-психиатра подросткового);
бригадой скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи.
3.3. Детям с признаками расстройства психологического развития (аутистического спектра) проводятся обязательные осмотры врачей-специалистов и необходимые обследования. Все дети консультируются неврологом, психологом, логопедом. В условиях стационара одновременно проводится лечение выявленной соматической и неврологической патологии.
IV. 3 этап. Лечение и диспансерное наблюдение детей с расстройствами психологического развития (аутистического спектра). Медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях
